分娩期妇女的护理_图文.pptVIP

[学习目标]1. 掌握分娩期三个产程的护理评估、护理诊断及护理措施 2．理解影响分娩的因素3．了解分娩机制的步骤4．能协助助产士完成正常接生过程[学习重点]1．影响分娩的四大因素2．正常分娩的护理措施[学习难点]LOA的分娩机制 定 义 分娩（delivery）:妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 分娩(delivery) (一)骨产道 1.骨盆各平面及其径线(1)骨盆入口平面(2)中骨盆平面(3)骨盆出口平面 2.骨盆轴与骨盆倾斜度(1)骨盆轴(2)骨盆倾斜度 骨 盆 测 量 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 髂棘间径Interspinal diameter (IS) 孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm 髂嵴间径 Intercristal diameter (IC) 孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm 骶耻外径 External conjugate (EC) 第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm 坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet 两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm 耻骨弓角度 Angle of pubic arch 正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 骨盆内测量 对角径坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度,正常11cm 两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm 坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄 骨盆入口平面1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm3）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。 中骨盆平面 前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。 横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为lOcm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。 骨盆出口平面 出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm 出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm 出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm 出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm 骨盆三个平面 骨盆三个平面特点 骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴 骨盆倾斜度:指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度 骨 盆三个平面 (一)胎儿大小胎头径线 （1）双顶径(BPD):9.3cm （2）枕额径：11.3cm （3）枕下前囟径：9.5cm （4）枕颏径：13.3cm。 (二)胎位(三)胎儿畸形 胎儿畸形 影响分娩的四因素 第二节 分娩机转及临床诊断 枕左前位的分娩机制: 1.衔接2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸6.复位及外旋转 7.胎儿娩出 衔接 俯 屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转  胎肩娩出 分娩先兆及临产 第三节 分娩的护理管理 总产程及产程分期 总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。? 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。 第一产程(宫颈扩张期)临床经过及护理 (一)临床表现 ? 1.规律宫缩 :宫缩持续时间约30秒，间歇时间长约5-6分钟。 2.宫口扩张 :宫口逐渐开大、开全至10cm。 3.胎头下降程度 :是决定能否经阴道娩出的重要观察项目 4.胎膜破裂:常发生于第一产程末 观察产程进展护理措施 宫缩时子宫隆起变硬,间歇期松弛变软 胎心听诊器 宫缩间歇期听,1 次/2小时 胎心监护仪 能显示宫缩及胎儿情况,每次描记30分钟 肛查:初产妇在潜伏期2次/小时,活跃期1次/小时 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。颅骨最低点平坐骨棘时，以“0”表示；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表示；