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陕西省核工业215医院 科室医院感染预防与控制工作记录 科室 年度 2009年 手册目录 1、手册填写说明………………………………………………………………………………………………………………2 2、科室医院感染管理小组组成及分工………………………………………………………………………………………3 3、科室医院感染管理小组职责………………………………………………………………………………………………4 4、医院感染管理监控医生职责 ……………………………………………………………………………………………5 5、医院感染管理监控护士职责………………………………………………………………………………………………6 6、科室医院感染管理年度工作计划 ………………………………………………………………………………………7 7、科室抗生素使用管理制度…………………………………………………………………………………………………8 8、一季度………………………………………………………………………………………………………………………9 （1）感染管理小组会议记录………………………………………………………………………………………………9 （2）科室感染知识培训记录 ……………………………………………………………………………………………10 （3）医院感染病例登记 …………………………………………………………………………………………………11 （4）医院感染病例因素分析及控制对策 ………………………………………………………………………………12 （5）抗菌药物使用情况调查登记表 ……………………………………………………………………………………13 （6）抗菌药物使用情况汇总分析 ………………………………………………………………………………………16 （7）检测结果汇总登记表 ………………………………………………………………………………………………17 9、二季度（同一季度） ……………………………………………………………………………………………………18 10、三季度（同一季度）……………………………………………………………………………………………………27 11、四季度（同一季度）……………………………………………………………………………………………………36 12、科室医院感染管理工作小组年度工作总结……………………………………………………………………………45 附一：医院感染定义 ………………………………………………………………………………………………………46 附二：感染知识 ……………………………………………………………………………………………………………48 附三：医院感染质量控制标准………………………………………………………………………………………………49 附四：感染病例上报程序……………………………………………………………………………………………………51 手册填写说明 1、为了全面落实卫生部《医院感染管理办法》和我院医院感染管理实施细则，加强医院感染管理 的监控力度，逐步规范医务人员的医疗行为，提高医院医疗服务质量，降低医院感染的发生率，特制。 定本手册。 2、本手册由个临床科室医院感染管理小组监控医生负责填写或由科主任指派有关人员负责填写。 3、科室发生院内感染病例及时确诊后，填写《医院感染病例报告卡》，于24小时以内上报院控感办； 感染病例转归后填写《医院感染病例个案调查表》，上报院控感办，以此统计感染病例的转归。 4、对于本科室发生的感染病例逐个登记于《医院感染病例登记表》内，以统计本科室的感染病例。 5、医院感染知识培训每季度一次，按表格要求认真填写。 6、抗菌药物使用情况每季度调查一次（每季度的第二个月），对于所有出院病历的使用情况认真填写。 7、医院感染病例分析以及抗生素的使用情况分析每季度进行一次。 8、消毒效果监测结果按月登记在手册内，按季度汇总分析。 9、每年末按要求进行本科室感染管理工作总结。 10、消毒效果监测报告单粘贴在汇总登记表背面。 　　　　科感染管理小组成员及分工 组 长： 主要负责 ： 副 组 长： 主要负责 ： 监控医生： 主要负责 ： 监控护士： 主要负责 ： 医院感染管理工作是一个团队工作，需要你我的共同参与，让我们大家