骨水泥反应ppt课件.ppt

治疗 2、及时纠正低血容量和合理使用血管活性药物 术中常规准备静脉双通道，以备紧急输血、补液 当术者使用骨水泥时应密切注意术中监测，直至恢复正常 应用骨水泥前应该维持合适的有效循环血容量，必要时可用多巴胺预防血压降低 急性低血压的有效治疗是静脉注射肾上腺素4～50ug/kg，剂量取决低血压的程度 如有心跳骤停，则需要更大剂量的肾上腺素 心动过缓可反复注射阿托品 当SBP下降幅度20％基础值时，可通过加快输液速度纠正，麻醉后只要心功能允许，可输注血浆代用品500～1000ml 当SBP下降幅度20％基础值时，一方面加快输液速度，同时使用血管活性药物，如麻黄碱15～30mg静脉注射或多巴胺静脉点滴，必要时可用去氧肾上腺素1～2mg或肾上腺素0.1～0.2mg静注 如发生心跳骤停则按心肺脑复苏进行救治 治疗 3、吸氧和防治二氧化碳蓄积 BCIS一旦发生，应充分保证病人的氧供，必要时可加压面罩给氧，甚至气管插管控制呼吸，以防止心跳骤停的发生 治疗 放骨水泥的前后要特别注意发生并发症，一般的低血压和心律失常容易处理，持久而顽固的低血压和心律失常，就要立即考虑发生栓塞的可能性，小的栓塞还有时间进行思考和处理，大的栓塞就需要特殊处理，比如体外循环等。 应急处理的方法应该是每个麻醉医师应该掌握的。 * 肌酸激酶同工酶（CK-MB）??? CK－MB是诊断及监测AMI病人病情敏感而特异的指标。正常值：0~23U/L??? CK-MB临床意义??? 增高：在急性心肌梗塞2－4小时升高，24小时达到峰值，48小时恢复正常。 ??? CK－MB是诊断及监测AMI病人病情敏感而特异的指标。 AST 谷草转氨酶 英文缩写 AST 为肝功能检查项目中重要的一种。 谷草转氨酶在心肌细胞中含量最高，但肝脏损害时其血清浓度也可升高，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。 谷草转氨酶的正常值为10～40μ/L，当谷丙转氨酶(ALT)明显升高，谷草(AST)/谷丙(ALT)比值1时，就提示有肝实质的损害。 * 　组胺（H）脑内组胺的分布很不均匀，以下丘脑和网状结构含量较高，受体分H1及H2型。有调节精神活动、降低体温、增加水摄入和引起呕吐等作用，脑内H1受体激动呈现兴奋，H2受体激动呈现抑制，抗组胺药的嗜睡副作用可能与阻断H1受体有关。 壁细胞表面有三种组胺受体:即乙酰胆碱受体,胃泌素受体和H2受体.用于阻断H:受体,抑制胃酸分泌的药物就称为组胺H2受体阻滞剂,也称为H2阻断剂或H:拮抗剂.如其代表药物有西咪替丁(又叫甲氰咪胍或泰胃美),雷尼替丁和法莫替丁等.最近的研究还表明,组胺H2受体阻滞剂不但具有抑制胃酸和胃蛋白酶活性的作用,还具有改善胃粘膜的微循环而促进细胞再生,尽快修复溃疡的作用 　　H2受体拮抗剂包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。 H1受体拮抗剂(H1 receptor antagonists,H1RAS)传统地按其药理作用不同分为:第一代H1RAS,如氯苯那敏、赛庚啶、羟嗪等;第二代H1RAS,如西替利嗪、氯雷他啶、咪唑斯汀、阿司咪唑等;第三代H1RAS,如非索非那丁、去甲基阿司咪唑、脱羧基氯雷他啶等. 　　组胺是最早发现的自体活性物质，广泛地存在于人体各组织内，其中以肥大细胞的颗粒、嗜碱性粒细胞为最，在人的心血管系统、皮肤、平滑肌及胃部的靶细胞中至少有着3种亚型的组胺受体，即组胺H1、H2和H3受体，分别存在于皮肤血管和平滑肌、消化道分泌腺、神经组织中，组胺与受体结合后可产生强大的生物效应，其中组胺H1受体与Ⅰ型变态反应（过敏反应）的关系较为密切。 　　组胺H1受体拮抗剂以其对细胞上组胺受体位点的可逆性竞争作用而阻止组胺作用于靶细胞，通过阻滞和拮抗H1受体而发挥抗过敏作用，以达到防止一系列生理反应的发生。 骨水泥植入综合征 Bone Cement Implantation Syndrome 临床病例一 患者，女，78岁，62Kg。因左股骨颈骨折，欲在连硬麻醉下行左全髋置换术。 术前因低血钾 (2.5mmol／L)，EKG示频发室早，予以心律平、补钾治疗后好转。 有高血压史，血压控制在160／90 mmHg左右。 入手术室后行连硬麻醉，血压135／80mmHg左右。手术进行至放置填塞骨水泥后10min，病人出现血压下降，低至 80／45 mmHg，有恶心，呕吐，继而出现室性心律失常 (室性早搏二联律)。 黄志豪，葛春林.淮海医药,2003,21:109 给予麻黄碱15mg，利多卡因40mg静脉推注后血压回升至130／85mmHg。心率为120次／分，但心律失常无明显