第四章第一节脉诊汇编.ppt

第四章 切 诊  脉诊 按诊 教学目标 1、掌握寸口脉诊的方法，正常脉象的特征，常见脉象的特征与临床意义。2、掌握相兼脉的组合与主病规律、按诊的方法、意义及内容。3、能基本上辨识临床常见脉象。4、熟悉脉诊原理及诊脉意义，脉象的生理变异，诊妇人及小儿脉特征。5、了解遍诊法、三部诊法的诊脉部位，真脏脉的特征及临床意义。 第一节脉诊 脉诊 （切脉）的概念：医生用手指触按病人的动脉搏动，体察脉动应指的形象--脉象,以了解病情,辨别病证的诊察方法，称脉诊。 脉诊简史 1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践。 2、《内经》：“三部九候论”。 《难经》：“独取寸口”。 3、张仲景：“平脉辩证”；论述26种脉象。 4、王叔和：著《脉经》，记载24种脉象。 5、李时珍：著《濒湖脉学》，记载27种脉象。 近代多从28脉论述 脉诊学习方法既要掌握脉学的基本理论和知识， 更要掌握脉学的基本技能，反复训练， 细心体会。 一、脉象形成的原理 1、心、脉是形成脉象的主要脏器 2、气血是形成脉象的物质基础 3、其他脏腑的综合作用肺、脾胃、肝、肾。 心、脉的作用 心脏—心主身之血脉，推动血液在脉内运行 脉 —血脉、血管 是血液运行的通道 心脏与血脉紧密相连，共同作用， 形成脉象 气血的作用 气---- 推动心脏搏动推动血液运行固摄血液于经脉 宗气--聚于胸中—“贯心脉而行血气”---虚里 血----充养血脉脏腑的作用  脉象的形成是心脉、气血、脏腑共同作用的结果 二、诊脉的部位遍诊法《素问·三部九候论》仲景三部诊法人迎寸口趺阳人迎寸口诊法 《素问·终始》寸口诊法始于《内经》详于★《难经》推广于《脉经》 寸口诊法 　寸口又称气口或脉口 在腕后桡动脉所在的部 位。寸口诊法是指单独切按桡 骨茎突（腕后高骨）内侧的 一段桡动脉的搏动现象，以 推测人体生理、病理状况的 一种诊察方法。 （一）寸口部位 ★——以腕后高骨为标志寸口脉分为寸、关、尺 三部。高骨内侧下方为关部， 关前为寸部，关后为尺部。两手各有寸关尺三部， 共六部脉。寸关尺三部又可施行浮 中、沉三候。这就是寸口诊 法的三部九候。“独取寸口”的原因： 寸口---手太阴肺经原穴（太渊）寸口部为“脉之大会” 五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口 肺朝百脉 寸口肌肤嫩薄，脉易显露，切按方便左手： 寸关尺心肝肾 右手： 寸关尺肺脾命 （二）切脉的方法 ▲ 1、时间：平旦---安静、休息片刻五十动----1分钟以上 2、体位：正坐位或仰卧位展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐 3、指法概念：医生诊脉的具体操作方法。内容：选指定位与布指运指 医生和患者侧向坐，用右手诊患者的左手，用左手诊患者的右手。 左手或右手的食指、中指和无名指的指目 ★ 三指平齐 略呈弓形倾斜 45°角 （2）定位与布指： 中指定关 高矮调疏密 ★ 小儿“一指定三关”（拇指或食指） （3）运指：指医生诊脉时运用指力的轻重和挪移，以探求、辨别最佳脉象的指法。指法：举按寻 ★循法推法“总按”“单按” 举：轻指力按至皮肤 “浮取” “轻取” ★ 按：重指力按至筋骨 “沉取” “重取” ★ 寻：指力由轻到重，由重到轻，或左右前后推寻以寻找脉动最明显的部位 ★不轻不重指力按至肌肉 ——“中取” 循法：用指目沿脉道的轴向上下指指相移地诊脉以体会脉动应指范围的长短和脉搏来势的虚实。 推法：指目对准脉脊后，顺应脉搏的动势，左右内外微微推动，以进一步体会脉率快慢，脉搏的虚实和趋势。 总按：三指同时用大小相等的指力按诊三部脉象从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的特征 单按：用一指单独按压寸关尺中的一部，以重点体会某一部位的脉象特征 临床诊脉时单按、总按应结合使用 总 按 单 按 4、调息 （平息）即调息切脉，其意义有二： 一是以息计数 一呼一吸，名为一息，正常情况下，一息脉跳四次（正常人呼吸是每分钟16～18次，每次呼吸脉动4次，间或5次，正常人的脉搏次数为每分钟72～80次）。 二是强调医生切脉时，须调匀呼吸，全神贯注于指 下。 三、脉象要素和平脉特征 （一）脉象的要素 构成脉象的四大要素、八个特征： 　　脉位：　脉管的浅深脉长：　脉动的范围长短至数：　脉搏的频率均匀度：脉动的节律 　　脉宽：　脉管的粗细紧张度：脉管的弛缓程度脉力：　脉搏的强弱 　　流利度：脉来的通畅程度　　 脉位 浅深—脉位 正常：不浮不沉，中取可得病理：浮脉——表浅沉脉——深沉长度—脉长 正常：寸、关、尺三部有脉病理：长脉——超过寸关尺短脉——不及寸、尺 脉次 至数—脉率 正常：72~80次/分，4~5至/息病理：数脉—— ＞ 5至/息（＞90次/分）迟