肺源性呼吸困难支气管哮喘MicrosoftWord97-2003文档.docVIP

二、肺源性呼吸困难 肺源性呼吸困难定义： 是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和或二氧化碳潴留，病人主观感觉空气不足，呼吸不畅，客观上表现呼吸用力，呼吸频率、节律及幅度的异常。 分类： ①吸气性呼吸困难、②呼气性呼吸困难、③混合性呼吸困难 1）吸气性呼吸困难 特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。 病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。 2）呼气性呼吸困难 特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。 病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。 3）混合性呼吸困难 特点：吸气、呼气均感费力，常伴呼吸音减弱或消失。 病因：肺部广泛病变使呼吸面积减少、换气功能受损。多见于重症肺炎、弥漫性肺间质纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液等。 【护理评估】 1.健康史：询问呼吸困难发作的缓急、诱因、表现、持续时间、伴随症状。 2.护理体检：密切观察胸部体征； 评估呼吸困难的严重程度：依据呼吸困难与活动关系可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ度。 Ⅰ度：日常活动不受限制，中、重度体力劳动时出现气促； Ⅱ度：能与同年龄的健康人同样的行走，但登高或上台阶出现气促； Ⅲ度：与同年龄的健康人同样的行走时出现呼吸困难； Ⅳ度：按自己的步速行走数分钟即有呼吸困难，步行中需要休息； Ⅴ度：说话、穿衣也感到呼吸困难，不能外出活动。 3.实验室及其他检查：了解动脉血气分析，以判断缺氧和二氧化碳潴留的程度。了解胸部X线检查以判断病情。 4.心理、社会状况：评估病人有无不良心理反应及家属对其的关心和支持情况。 【护理诊断】 （1）气体交换受损 与支气管痉挛、换气功能障碍、呼吸面积减少等有关 （2）活动无耐力 与日常活动时供氧不足、病人疲乏有关 （3）睡眠形态紊乱 与呼吸困难影响睡眠有关 【护理目标】 呼吸困难程度减轻、能有效休息和活动；活动耐力提高；病人睡眠状态改善 【护理措施】 1.一般护理 （1）休息：半卧位或端坐位，以改善通气。 （2）饮食：高营养、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，注意补充水分。 2.病情观察：密切观察生命体征，2～4h监测一次并详细记录；注意呼吸频率、节律、深浅度的变化。随时监测动脉血气分析。 3.用药护理：遵医嘱给予抗炎、解痉平喘、祛痰镇咳药治疗。对慢性呼吸困难痰量较多时，不宜选用强烈镇咳药物如可待因等治疗。 4.对症护理：吸氧、吸痰、叩背。5.心理护理：稳定病人情绪，多陪伴病人。6.健康宣教 三、咯血 1）定义：指喉及其以下呼吸道任何部位的出血经口腔咯出。 2）常见病因： 肺结核、支气管扩张、风心病、肺癌、急性肺水肿 3）根据24h咯血量的多少可分为： ①痰中带血、②小量咯血，咯血量＜100ml/d、③中等量咯血，咯血量在100～300ml/d、④大量咯血，一次咯血量﹥300ml或24h﹥500ml。 咯血与呕血的区别 咯血 呕血 病因 肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、肺炎、心脏病（二尖瓣狭窄）、血液病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎、胆道出血等 出血前症状 喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样大便，呕血停止后仍持续 出血后痰性症状 常有血痰数日 无痰 4）并发症：休克、窒息、肺不张、肺部感染 窒息先兆表现：咯血不畅、精神紧张、面色苍白、胸闷气促、大汗淋漓、烦燥不安、喉部有痰鸣音、咯血突然中止 窒息表现：表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失 【护理评估】 1. 健康史：注意询问病人以往的健康状况，咯血的性质、量，有无诱因，判断咯血的程度。 2. 护理体检： 观察病人的神志和面色。若大咯血时突然出现咯血减少、情绪紧张、面色灰暗提示窒息先兆。 3. 实验室及其他检查：了解血液、胸部X线、动脉血气分析、纤维支气管镜等结果判断原发病。 【护理诊断】 1.有窒息的危险： 与咯血不畅阻塞气道、喉头痉挛有关。 2.恐惧、绝望： 与大咯血或反复咯血不止有关。 3.潜在并发症： 失血性休克 【护理目标】 1.咯血停止，无窒