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第一考站? （一）病史采集：? 测试项目：20项（症状）? 提供主诉，要求采集和记录现病史和相 关病史? （二）病例分析? 测试项目：35项（病种）? 提供病历摘要，要求写出诊断及其依 据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则。? ??（一）病史采集?1.?发热? 2.?疼痛（头、胸、腹、关节）?3.?水肿?4.?呼吸困难?5.?咳嗽与咳痰?6.?咯血? 7.?皮肤粘膜出血? 8.?恶心与呕吐?9.?呕血与便血?10.?便秘与腹泻?11.?黄疸?12.?消瘦?13.?肿块?14.?心悸?15.?惊厥? 16.?意识障碍? 17.?眩晕与晕厥?18.?少尿、多尿、血尿? 19.?尿频、尿急、尿痛?20.?休克? 试题编号：001? ??简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。? ??时间：10分钟?评分要点：（总分15分）??一、问诊内容（13分）?（一）现病史（10分）? 1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）?（1）发病诱因，有否足癣，皮肤破损等?1分? （2）发热情况、具体体温，有无寒战？?2分? （3）下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有否影响???2分? （4）伴随症状：有无全身中毒症状??2分?（5）二便、饮食、睡眠??1分?2、诊疗经过（2分）? （1）是否到医院就诊？作过哪些检查？??1分? （2）治疗用药情况？???1分?（二）相关病史（3分）?1、有否药物过敏史?1分?2、与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病??2分?二、问诊技巧（2分）? （一）条理性差、不能抓住重点?0.5分?（二）没有围绕病情询问?0.5分?（三）问诊语言不恰当???0.5分?（四）暗示性问诊????0.5分??? （二）病例分析?1.支气管哮喘?2.慢阻肺、肺心病?3.肺炎4.肺癌?5.结核病?6.高血压?7.冠心病?8.?心力衰竭?9.消化道溃疡? 10.消化道肿瘤???11.病毒性肝炎? 12.肝硬化和肝癌? 13.急慢性肾炎? 14.泌尿系统感染? 15.?慢性肾衰?16.贫血?????????????17.白血病?18.甲亢?19.糖尿病?20.SLE?21.?急性中毒?22.细菌性痢疾?23.化脓性脑膜炎?24.脑卒中??25.胆囊胆管结石、胆囊炎?26.?急腹症?27.?腹部闭合性损伤?28.?异位妊娠?29.?尿路结石?30.?胸部闭合性损伤?31.?四肢长管状骨骨折和大关节脱位?32.?骨关节病?33.?闭合性颅脑损伤?34.?小儿腹泻?35.?性传播疾病。?试题编号：001?病例摘要：?男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时?患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包?查体：T36.8℃,?P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。?心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。?要求：根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题卡上。??时间：12分钟。?评分要点：(总分20分)?一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断：冠心病??急性前壁心肌梗死??2.5分??????????室性期前收缩???1分???????????心功能Ⅰ级???0.5分?(二)诊断依据：?1.?典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)??1分? 2.?心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩??2分?3.?查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4???1分?二、鉴别诊断(5分)? 1.?夹层动脉瘤???2分?2.?心绞痛??????2分?3.?急性心包炎??1分?三、进一步检查(4分)?1.?继续心电图检查，观察其动态变1分?2.?化验心肌酶谱??1分?3.?凝血功能检查，以备溶栓抗凝治1分?4.?化验血脂、血糖、肾功???0.5分?5.?恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗???????0.5分?四、治疗原则(3分)??1.?绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅???1分?2.?溶栓治疗：发病6小时内，无出凝