《体检表》（点击下载查看）.doc-体检编号.docVIP

体检编号：体 检 表单 位：姓 名：体检须知 为了准确反映受检者身体的真实状况，请注意以下事项： 1.均应到指定医院进行体检，其它医疗单位的检查结果一律无效。 2.严禁弄虚作假、冒名顶替；如隐瞒病史影响体检结果的，后果自负。 3.体检表上贴近期二寸免冠照片一张。 4.本表第二页由受检者本人填写（用黑色签字笔或钢笔），要求字迹清楚，无涂改，病史部分要如实、逐项填齐，不能遗漏。 5.体检前一天请注意休息，勿熬夜，不要饮酒，避免剧烈运动。 6.体检当天需进行采血、B超等检查，请在受检前禁食8-12小时。 7.女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查，待经期完毕后再补检；怀孕或可能已受孕者，事先告知医护人员，勿做X光检查。 8.请配合医生认真检查所有项目，勿漏检。若自动放弃某一检查项目，将会影响对您的录用。 9.体检医师可根据实际需要，增加必要的相应检查、检验项目。 10.如对体检结果有疑义，请按有关规定办理。 姓 名 性 别 出生年月 照 片 民 族 婚 姻状况 籍 贯 文化程度 联系电话 职 业 工作单位 （毕业院校） 报考职位 身份证号 请本人如实详细填写下列项目 （在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”，如故意隐瞒，后果自负） 病名 有 无 治愈时间 病名 有 无 治愈时间 高血压病 糖尿病冠心病 甲亢风心病 贫血先心病 癫痫心肌病 精神病支气管扩张 神经官能症支气管哮喘 吸毒史肺气肿 急慢性肝炎消化性溃疡 结核病肝硬化 性传播疾病胰腺疾病 恶性肿瘤急慢性肾炎 手术史肾功能不全 严重外伤史结缔组织病 其他备 注：受检者签字：体检日期：年月日身高厘米 体重 公斤血压 / mmHg内 科 病史：曾患过何种疾病（起病时间及目前症状）。心脏 心界杂音 心率次/分 律 肺 腹部 肝 神经系统 脾 其他 建议 医师签字 外 科 病史：曾做过何种手术或有无外伤史（名称及时间），目前功能如何。甲状腺 乳腺 浅表 淋巴结 皮肤 脊柱 四肢关节 头颅 肛门 外生殖器 其他 建议 医师签字 眼 科 裸眼 视力 右 矫正 视力 右 医师签字左 左色觉 其他 建议 医师签字 耳鼻喉科 听力 左耳 右耳 嗅觉 外耳鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建议 医师签字 口腔科 唇腭 舌 龋齿 口吃 口腔 粘膜 其他 建议 医师签字 妇 科 病史: 初潮周期量（多、中、少）末次月经绝经年龄岁 结婚年龄：孕产末产年月 难产：手术史： 内 诊 外阴阴道分泌物 宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） 宫体：位大小活动质地（软、中、硬） 附件：正常压痛（左右） 增厚（左右） 肿物 刮片：初诊 建议：医师签字 耳 鼻 喉 科 听力 左耳 右耳 耳部 鼻部咽部 喉部 其他 建议 医师签字 口 腔 科 唇腭舌 颞下颌关节 腮腺口腔 粘膜 其他 建议 医师签字 妇 科病史/月经史：初潮 岁 经期/周期/量（多、中、少） 末次月经 检查项目：1.已婚女性作外阴部检查、阴道窥器检查及阴道-腹部双合诊检查。2.未婚女性作外阴部检查、直肠-腹部双合诊检查。 已婚女性（内诊） 未婚女性（肛诊） 外阴外阴阴道 / 宫颈 / 宫体 宫体 附件 附件 建议 医师签字 耳鼻喉科 听力 左耳 右耳 嗅觉 外耳鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建议 医师签字 口腔科 唇腭 舌 龋齿 口吃 口腔 粘膜 其他 建议 医师签字 妇 科 病史: 初潮周期量（多、中、少）末次月经绝经年龄岁 结婚年龄：孕产末产年月 难产：手术史： 内 诊 外阴阴道分泌物 宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） 宫体：位大小活动质地（软、中、硬） 附件：正常压痛（左右） 增厚（左右） 肿物 刮片：初诊 建议：医师签字 耳鼻喉科 听力 左耳 右耳 嗅觉 外耳鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建议 医师签字 口腔科 唇腭 舌 龋齿 口吃 口腔 粘膜 其他 建议 医师签字 妇 科 病史: