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麻醉科应知应会 编者：郑升法 李刚 医院感染管理制度☆☆ 1.建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院院感办、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关法律法规，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急处理预案。 2.院感办负责医院感染管理日常工作，制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。 3.对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核，定期讨论在贯彻医院（医院感染部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并定期向医务人员与管理部门通报，并有反馈记录文件。 4.依照医院感染培训制度，定期对各级各类人员进行预防和控制医院感染的宣传教育、培训、考核。 5.规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 6.执行《抗菌药物临床应用指导原则》、完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 7.按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，制定医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案； 8.医院建筑的改建、扩建和新建，必须符合《综合医院建筑标准》有关卫生学标准和预防医院感染的要求。 医务人员在医院感染管理工作中的职责☆☆ ⑴根据卫生部《医院感染管理办法》，在医院感染管理委员会的领导下，特制定医务人员医院感染管理工作职责。 ⑵严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 ⑶掌握抗菌药物合理应用原则，做到合理使用。 ⑷掌握医院感染诊断标准，及时监测鉴别医院感染。 ⑸发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径、控制蔓延，积极治疗病，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感办，并协助调查。 ⑹积极参加预防、控制医院感染知识的培训。 ⑺掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。 医院感染管理小组成员在工作中应履行哪些职责？☆☆ ⑴在院感办的业务指导下，负责本科室医院感染监控工作。 ⑵督促检查本科室医务人员严格执行无菌操作技术并建立无菌物品使用登记制度。要求记录使用日期、无菌包名称、无菌操作名称、医师签名、护士签名、灭菌指示卡、消毒日期等项目。 ⑶督促检查本科室各种消毒隔离制度的落实情况，研究存在问题，并及时采取有效控制措施。 ⑷负责医院感染的诊断把关，负责督促主管医师及时填写上报医院感染病例、本科做好医院感染病例登记，定期分析本病区医院感染动态，做好资料收集和上报工作。 ⑸指导本科室合理使用抗菌药，依据药敏结果指导用药，防止抗菌药物的滥用。 ⑹可疑或发现医院感染暴发流行时，主动查找原因及时向院感办汇报，主动配合医院感办进行医院感染暴发的流行病学调查，并采取有效控制。 ⑺负责本科室预防和控制医院感染的培训工作。负责本科室实施侵袭性操作次数、紫外线照射累计时间记录数据的统计工作。 (8)对使用中的消毒药械，定期进行监测，确保其消毒效果；严格消毒剂的使用管理，并做好监测和相应记录。负责本科室紫外线强度监测及环境微生学监测工作，及时作出分析反馈，资料保存留档3年。 (9)建立医院感染管理记录本，及时记录本科室感染控制方面的问题、整改措施以及会议内容，针对医院感染管理工作中出现的问题，采取有效控制措施等。 (10)配合院感办做好医院感染目标性监测工作及其他临时工作。 医院标准预防：☆☆☆ 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 其基本特点为： 1.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 2.强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人 3.根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 一级预防：适用于发热门（急）诊的医务人员。 1.严格遵守标准预防的原则，遵守消毒、隔离的各项规章制度。 2.工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。严格执行