不合理用药分析幻灯片.pptVIP

前言 药物治疗成为防治疾病的主要武器，为治疗各种疾病、挽救病人的生命发挥了极为重要的作用。 水能载舟，也能覆舟。药物治疗是一把双刃剑，在治疗疾病的同时，往往伴有不良反应，甚至危及病人的生命。在给患者带来生的希望和健康的喜悦的同时，也会带来痛苦、残疾和沉重的经济负担。 世界卫生组织调查显示：发展中 国家约1/3病例死亡原因不是疾病本身，而是不合理用药所致。 不合理用药的后果 ---降低药物的治疗后果，延误疾病的治疗---引起药品的不良反应，产生药源性疾病---增加治疗的医药费用，加重病人的负担---浪费珍贵的医药资源，加大医疗总投资---影响医院的社会声誉，阻碍医院的发展---导致耐药菌珠的产生，威胁到人类生命 合理用药概念的提出 现状：药物在治疗疾病中 的应用极度混乱。 不合理用药是世界问题，在发展中国家尤其严重。 背景：20世纪后期，药物生产研发盲目无序、药品供销失衡、药品使用不合理 。 统计：全世界50%以上药物以不恰当的处方、调配和销售 1／７的患者因不合理用药住院 ﹥60%的医疗事件与用药错误有关 合理用药概念 20世纪90年代以来，世界药学同仁给出科学完整的定义：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。 合理、不合理的判断 合不合“病”之理：是否符合疾病的病因、诱因、病理、生理、症状、并发症等 合不合“人”之理：是否符合患者生理特性（年龄、性别、妊娠等），职业，用药史、过敏史、人文背景等 合不合“药”之理：是否符合药物的适应症、禁忌症、体内过程（吸收、分布、生物转化、排泄）、不良反应和相互作用、剂型特点、经济学、药学监护 合理用药的要求 对症开药 供药适时 价格低廉 配药准确 药品必须： 有效 质量合格 安全无害 合理用药参照标准 WHO和美国卫生管理科学中心（MSH)7项标准 药物选择正确无误 用药指证适宜 疗效、安全性、使用及价格对病人适宜 剂量、用法、疗程妥当 用药对象适宜，无禁忌症、不良反应小 药品调配及提供给病人的药品信息无误 病人遵医嘱情况良好 合理用药的理解 合理用药贯穿在用药的全过程中：诊断、处方、审方、调剂、发药、指导用药、患者依从性、随访等。诊断正确是合理用药基础 合理治疗：理性的 、合适的、安全的 、有效的治疗。药物治疗是主要手段。 合理用药是复杂的系统行为：由医学、药学、社会学、心理学等学科理论及医师、药师和患者个人综合素质所决定。 合理相对的：通常合理标准是经验，标准是可变的，不是一劳永逸，绵亘不变的 根治滥用很艰难，政府监管大宣传 用药合理不合理 药师必须要参与 合理用药理解 合理目标：安全、有效、经济、适当、迅速方便。 合理表现：药物、剂型、剂量、方法、疗程的选择，疗效的高低、不良反应监测指标和评价、注意事项的执行和交代 不合理包括：药物选择不正确、给药方式不适当，溶媒选择不合理，不该用而用、该少用而多用、重复给药，存在药物相互作用，可用普通药而用贵重药等等。 合理用药要素---安全性 评价标准:指药物治疗效果/风险. 评价标准因治疗的疾病不同而不同 安全第一,是选择药物的前提 绝对安全是理想 药物天生就会带来风险 合理用药要素---有效性 指药物治疗所产生的 预期效果 有效性首要目标----药到病除 有效性标准是多样的 —显效、好转、预防、降低死亡率 有效性受多种因素影响 ---疾病严重程度、心理状态、并发症等 有效性实际是寻找效果/风险最大的平衡点 合理用药要素---经济性 不是越便宜越好,也不是 每单位时间用药经费越少越好 属于全疗程的费用 用尽可能低的医药费用支出,取得尽可能高的治疗效果 即:最佳效果/成本 合理用药要素---适当性 用药的基本要求 体现在用药过程的多个环节上 ----适当的药物、剂量、剂型、疗程、给药途径、用药时机，合并用药等 目的： —充分发挥药物作用，尽量减少毒副作用 —控制疾病 —使病人恢复健康 药疗事件 女患者，静滴林可霉素1.8g/250ml，0.5小时滴完，静滴结束时猝死。 药物剂量小于最大剂量（2.4g），排除中毒 曾经用过林可霉素2.4g，未见异常，排除单纯过敏反应和假药可能。 该药的致死静滴速度为20.04mg/min,患者静滴速度为59.76mg/min，是致死速度2.69倍 死亡原因：输液速度过快 药疗事件 2004年，浙江患者因意外伤害致颈椎骨折伴截瘫。 先予中立位颅骨牵引，行颈椎内固定手术 术后第三天，右下肢深静脉血栓形成，以链激酶溶栓治疗。 两周后，因呼吸衰竭死亡。 调查认定属于超适应症用药的医疗事故 链激酶说明书禁忌症指出，手术后2周内禁用本品，因为会引发出血。出血压迫和刺激呼吸中枢，引发呼吸衰竭导致患者死亡。 举例分