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36例急性心肌梗死的临床护理 　　【摘要】目的 对急性心肌梗死患者在治疗的基础上进行护理的方法与效果进行探讨。方法 选取本院内科在2013年1月～2013年12月间收治的36例急性心肌梗死患者。结果经过积极抢救和精心护理本组病例，32例好转出院，1例猝死，1例转上级医院，2例病情加重放弃治疗。结论 通过对急性心肌梗死患者采用具有针对性的护理，能够有效的提高患者的临床治愈率，值得在临床上进行推广。 　　【关键词】内科护理；急性心肌梗死；效果 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0147-02 　　1.临床资料 　　本组共有急性心肌梗死患者36例，男29例，女7例；年龄在34～79岁，平均年龄56.5岁。表现为严重而持续的胸痛、急性心力衰竭、心律失常、休克等，由特征性心电图改变及心肌酶学改变；部分患者症状不明显，仅表现为胸闷、上腹部疼痛或肩背部疼痛。 　　2.结果 　　经过积极抢救和精心护理本组病例，32例好转出院，1例猝死，1例转上级医院，2例病情加重放弃治疗。 　　3.护理 　　3.1 一般护理 　　3.1.1患者在发病后的1w内应当严格的卧床休息，对患者的血压、脉搏、心率以及心律变化进行观察，并仔细检查患者是否有潜在并发症发生的几率。在患者疼痛发作的时候保证患者绝对的卧床休息，并注意保暖；当患者冠状动脉再通后又出现堵塞的情况时就需要紧急进行经皮腔内冠状动脉成形术。 　　3.1.2 饮食护理 应给予低脂、低胆固醇、低盐、清淡易消化的食物。疼痛剧烈时要禁食，病人进食不宜过饱，应少食多餐，以免增加心脏负担。前两天为流质，以后随着病情的恢复逐步变更半流质、普食，戒烟酒和刺激性食物。 　　3.1.3 排便护理 急性心肌梗死患者由于卧床期间活动量少、进食量小、不习惯床上排便，病人易发生便秘。有报告急性心肌梗死发病后约有40-60的患者会发生便秘【1]。因此应指导患者适当多吃水果、蔬菜，多饮水，排便时切勿用力憋气排便，以免加重心肌缺血缺氧，甚至发生猝死。必要时应用缓泻剂，尽量避免灌肠。 　　3.1.4内科针对性护理严密监测生命体征：①对患者的血压进行监测，帮助稳定患者的生命体征。应当每10min对患者的血压进行一次监测，当血压稳定后，在每隔1～2?h进行一次监测；②护理人员要对患者的心律进行严密的检测，注意观察患者体温、呼吸以及血流动力学的变化情况，并根据其心律变化情况及时的给予吸氧，监测中当发现频发室性早搏、多源室性期前收缩、RonT现象、短阵室性心动过速、二度及以上的房室传导阻滞时，应立即通知医生，积极配合抢救。知道前、侧壁心肌梗塞患者易发生快速心律失常，侧壁心肌梗塞患者易发生缓慢型心律失常，工作中加强警惕性，特别是夜间睡眠时；因此，心电监护在心肌梗塞患者的护理中显得尤为重要。在心电监护过程中定时更换电极片及部位，避免电极片脱落、导线打折，不可再监护仪旁使用手机，以免电磁波干扰。 　　3.4 溶栓治疗的护理 静脉溶栓疗法是治疗急性心肌梗死的重要手段之一。静脉溶栓治疗可挽救缺血，缩小梗死范围和改善左心功能，降低患者死亡率。在发病6 h内溶栓效果最好，12 h内有效。溶栓治疗可引起出血、低血压、过敏，并发各种心律失常等并发症，严重者可危及生命。因此，溶栓治疗应严格掌握适应症和禁忌症，使用前仔细询问患者有无脑血管病病史、活动性出血和出血趋向、近期大手术或外伤史、消化道溃疡等病史；检查血常规、血小板、出凝血时间、血型等；溶栓时准确地配制并输入溶栓药物，密切观察患者皮肤、粘膜有无出血及大小便颜色等。 　　3.5 输液护理 立即开通静脉，保证静脉通道通畅，常规使用静脉留置针。严格控制输液速度，输液滴速太快，会加重心脏循环负荷，滴速太慢，达不到预期疗效，因此，最好使用输液泵，尤其是使用一些特殊药物时，如多巴胺、硝酸甘油、利多卡因等，滴速一般控制在10-20滴/min。 　　3.6心理护理：由于心肌梗死发病急，对患者的影响较大，因此对疾病都怀有恐惧心理而产生不必要的负面影响；患者病情重，家属也紧张；加之抢救时使用的仪器设备、操作多，如吸氧、心电监护、持续静脉泵的使用，极易影响患者情绪，使患者出现焦虑、紧张、恐惧等心理。此时，患者情绪极不稳定、易产生消极的情绪。因此，护理人员应及时掌握患者的心理变化，及时给予心理疏导，在急性期可运用触摸护理，以缩短护患之间的距离【3] ，采用正面鼓励的语言和握手等心理支持方法；在治疗、护理的过程中态度和蔼，并适时与患者及家属沟通，讲解心肌梗死的知识和注意事项，以缓解患者紧张恐惧焦虑的心理状态，让其感受到医护人员的关心和支持，增加患者的安全感，树立战胜疾病的信心，稳定情绪，积极配合治疗。 　　3.7健康教育：①告知患者高血压