慢性肺源性心脏病3幻灯片.pptVIP

再 见 慢性肺源性心脏病Chronic Pulmonary Heart Disease 定义（Definition)由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，排除先天性心脏病和左心病变引起者。 流行病学（Epidemiology) 我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群约为7‰ 我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市 肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差 病因（Etiology) 支气管、肺疾病 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他：如睡眠呼吸暂停综合征 发病机制（Pathogenesis) 1. 肺动脉高压的形成 2. 心脏病变和心力衰竭 3. 其他重要器官的损害 主要是慢阻肺的表现 慢性咳嗽、咳痰 活动后气促、运动耐量减退 肺气肿体征、剑突下心脏搏动 临床表现—代偿期 呼吸衰竭 心力衰竭 各种并发症的表现 临床表现—失代偿期 失代偿期—呼吸衰竭 呼吸困难 紫绀 精神神经症状 呼吸衰竭是失代偿期的主要表现 失代偿期—心力衰竭 主要为右心衰竭、体循环淤血表现 劳力性呼吸困难 消化道症状 皮肤水肿和浆膜腔积液 肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音 失代偿期—并发症 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血 肺性脑病由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。 是肺心病死亡的首要原因! 辅助检查 X线胸片检查 心电图 超声检查 实验室检查 辅助检查 —实验室检查 动脉血气:可出现PaO2 PaC O2 PH 血常规：RBC和Hb 电解质：常出现低钠、低氯和低钾 肝功能、肾功能：可出现异常 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择 诊 断(diagnosis)有慢支、肺气肿等基础肺胸疾病或者肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有前述心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图，可以作出诊断 。 鉴别诊断 冠心病 风湿性心瓣膜病 原发性心肌病 治 疗 急性加重期 缓解期 治 疗—急性加重期 控制感染 控制心力衰竭 利尿剂 强心剂 血管扩张药 治 疗—急性加重期 3. 控制心律失常 4. 抗凝治疗 5. 加强护理工作 治疗—缓解期采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。 预防 戒烟 积极防治原发病的诱发因素 加强卫生宣教 改善大气污染