女性盆底功能障碍性疾病-课件.pptVIP

定义 包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病，称为女性盆底功能障碍性疾病 （female pelvic floor dysfunction,FPFD）前壁 阴道脱垂后壁 子宫脱垂(uterine prolapse) 压力性尿失禁 生殖道瘘尿瘘(urinary fistula)粪瘘(fecel fistula ) 女性生殖器脱垂原因:组织损伤--盆底肌、筋膜、子宫韧带。常见原因阴道前壁脱垂阴道后壁脱垂病因耻骨膀胱宫颈筋膜直肠阴道间筋膜泌尿生殖膈深筋膜耻骨尾骨肌纤维膀胱宫颈韧带伴其它 膀胱膨出cystocele直肠前壁膨出 retocele 膨出尿道膨出 urethrocele 分度 Ⅰ 阴道前壁位于阴道内Ⅱ 部分阴道前壁脱出至阴道口外Ⅲ 阴道前壁全部脱出至阴道口外 阴道前壁脱垂阴道后壁脱垂轻-无症状轻---无症状重--下坠腰酸、块状物重--下坠腰酸排尿困难尿潴留及尿路感染排便困难压力性尿失禁阴道前壁脱垂阴道后壁脱垂阴道口松驰阴道前壁半球形隆起阴道后壁半球状物凸起导尿金属管在膨出物内肛诊指端可进入凸向阴道的盲袋内治 疗预 防 病 因 : 1、分娩损伤：盆底肌肉、子宫韧带、盆底筋膜损伤（主因）产后过早参加体力劳动、多次分娩 2、长时间腹压增加:咳嗽、便秘、巨大肿物等3、盆底组织发育不良或退行性变：处女、未产妇、老年妇女分度: 国内分度 Ⅰ度： Ⅰ轻：宫颈外口距处女膜缘小于4cm未达该缘Ⅰ重：宫颈外口达处女膜缘，阴道口可见 Ⅱ度：Ⅱ轻：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内Ⅱ重：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外 Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外 病因和病理 诊 断 预 防 术前准备及术后处理： 1.术前3天少渣饮食： 2.口服抗菌素控制肠道细菌： 3.手术前晚及手术当日行清洁灌肠： 2、张力性尿失禁易并发于下列何种疾病？ 子宫粘膜下肌瘤 子宫后壁膨出 阴道壁囊肿 膀胱膨出 子宫内翻 3、52岁妇女，绝经3年，阴道口脱出肿物1年，妇检：会阴陈旧裂伤， 阴道前壁有球形膨出，子宫稍大，双侧附件阴性，诊断子宫脱垂 Ⅱ度。处理为 A开腹行子宫全切术； B曼氏手术； C阴道纵隔成形术 D阴道前后壁修补术； E阴式子宫切除＋阴道前后壁修补术 4、62岁妇女，孕5产3，诉阴道掉出物六个月，伴小便困难，查：外阴经产型，子宫萎缩，宫颈外口及部分子宫脱出阴道口外，阴道前壁膨出和阴道后壁轻度膨出。诊断： A子宫脱垂Ⅰ度重； B子宫脱垂Ⅱ度轻伴阴道前后壁膨出； C子宫脱垂Ⅲ度轻伴阴道前后壁膨出； D子宫脱垂Ⅱ度重伴阴道前后壁膨出； E宫颈延长伴阴道前后壁膨出 A子宫脱垂Ⅰ度轻； B子宫脱垂Ⅰ度重； C子宫脱垂Ⅱ度轻； D子宫脱垂Ⅱ度重； E子宫脱垂Ⅲ度 1、宫颈达处女膜缘，但未超出该缘 2、宫颈及部分宫体脱出阴道口 3、宫颈及宫体全部脱出阴道口 1、子宫脱垂定义 2、子宫脱垂患者的手术选择 3、子宫脱垂的国内分度 4、尿瘘的定义 5、如何根据漏尿情况判断瘘孔位置？ 6、输尿管阴道瘘的诊断依据是什么？ ③经阴道全子宫切除+阴道前、后壁修补术： 　适用Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、 　年纪较大，无需保留子宫者。 ④阴道纵隔成形术（ Le Fort手术）： 适用年纪大、无需保留性功能者。 ⑤子宫悬吊术: 缩短圆韧带、生物材料制成吊带悬吊子宫和阴道 预 防： 提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密 产后避免过早参加重体力劳动 正确处理产程：避免产程延长。 提高助产技术，必要时行会阴后-侧切开 有指征及早剖宫产 防治慢性咳嗽、习惯性便秘 提倡产后保健操压力性尿失禁是指在增加腹压甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。占50%-70%。老年妇女常见症状。病因同阴道前壁膨出 临床表现 平时活动时无尿液溢出，在腹压增加时有 尿液溢出，严重者休息时也有尿液溢出。诊断 诊断需结合尿动力学检查确诊治 疗 非手术治疗：盆底肌锻炼、药物治疗电刺激疗法、尿道周围注射填充物 手术治疗：　阴道前壁修补术、尿道膀胱颈筋膜缝合术耻骨后尿道固定悬吊、经阴道尿道悬吊术尿道中段悬吊、其他悬吊术生殖道瘘： 生殖道与其邻近器官间有异常通道。尿瘘多见，粪瘘次之。 指泌尿生殖瘘，生殖道与泌尿道之间 形成的异常通道，患者尿液自阴道外流。 定义 Definition 分类 膀胱阴道瘘（最多） 膀胱宫颈瘘 尿道阴道瘘 膀胱尿道阴道瘘 膀胱宫颈阴道瘘 输尿管阴道瘘 病因 产伤 坏死型创伤型 妇科手术损伤 损伤输尿管、膀胱或尿道 其它 结核、放疗、长期放置子宫托等 临床表现漏尿： 发生时间：坏死型-----产后及术后3-7天手术创伤---损伤后即有表现