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脾藏象的理论研究及应用-课件.pptVIP

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脾藏象的理论研究及应用 一、脾的解剖 脾胃位于中焦,在膈之下,胃的左方。《难经·四十二难》:“脾重二斤三两,扁广三寸,长五寸,有散膏半斤。”《素问·太阴阳明论》:“脾与胃以膜相连。”《类经图翼》:“形如刀镰,与胃同膜而附其上之左。”足太阴脾经属脾络胃,足阳明胃经属胃络脾,脾于胃相为表里。脾与胃同居中焦,是人体对饮食物进行消化、吸收并输布其精微的主要脏器。 在中医学中,脾并不完全是解剖学上的实质脏器概念,它与现代解剖学上“脾”的功能并不相符。中医藏象学认为脾主运化,即主管消化、吸收,而现代解剖学上的“脾”只是一个淋巴器官,主消化吸收的器官乃是肠胃。但从中医诸多的文献来看,脾的解剖又是确实存在的。但各医家对脾的位置、重量、大小以及色泽等记载多有不同。现分述如下: 1.部位:《医贯》记载“膈膜之下”,“与胃以膜相连”,“而附其左上”。这里的“膈膜”即横膈膜,“以膜相连”之“膜”应为大网膜。也就是说中医学的脾与现代解剖学的脾,其解剖位置是一致的。但是王清任《医林改错》将脾描述为:“脾中有一管,体象玲珑,易于出水,故名珑管。脾之长短与胃相似…”而且该书所绘的脾图,明显为胰腺。唐容川《中西汇通医经精义》所绘之脾乃为现代解剖脾与胰腺的结合体。在《难经》中提到“散膏”,有人认为是指胰腺,但一直将它作为脾的附属,张锡纯《医学衷中参西录》云:“古人不名膵而名散膏…,而时时散其膏之液于十二指肠之中…,故曰散膏,为脾之副脏。”彭中斗在论述“脾”的含义时,认为“饮入于胃,游溢精气,上输于脾。…”中的“脾”是指古时五脏六腑中的“脾系”,在《古今图书集成·医部全录·脏腑门》转载的脏腑解剖图中就有“脾系”的记载。“脾系”包括脾、胰、胃、油膜及部分肝胆等。 2.形色:“脾形象马蹄”(王冰注释《素问》),“脾象刀镰”(《类证治裁》),“形扁如马蹄,又如刀镰”(《医学入门》)。关于“脾”的色泽大多医家都认同“脾”色“赤紫”的说法。以上可知“脾”与现代之脾类同。 3.重量及大小:关于脾的重量,无论是西医学的脾还是胰与《难经》所记载的脾都相去甚远,但散膏与西医胰腺重量接近。从尺寸大小与长宽比上比较,《难经》之脾与现代之脾较接近,但在厚度和重量上稍大于正常人的脾脏。而《脾胃论》中提及的“脾长一尺”按金之制换算与现代胰脾总长接近。 4.功能与治疗:如前所述中医脾的功能与西医学的脾的功能并不一致,有人认为脾主运化的功能实为胰的功能。如脾虚具有饱胀消化不良、腹泻等症状,而胰酶缺乏症亦可引起消化不良。西医可用补充胰酶等替代疗法,中医则认为是脾虚,以健脾益气之法治之。在中医学中,白术常用来健脾,但经现代药理研究证实白术与西医脾的联系不大,而与免疫、泌尿、循环、消化、内分泌系统由直接或间接的联系。所以,中医学脾实质上涵盖了西医学脾、胰、胃、肠、消化腺及胃肠道激素的生理功能和病理机制。 综上所述,中医学的“脾”脾主运化,主统血,脾气运动特点主升,其性喜燥恶湿,为气血生化之源、后天之本,在现代解剖学上包含了脾胰两脏,在功能上则包括了消化、免疫、泌尿及神经内分泌等诸多系统的功能。简而言之,中医学脾是以消化系统为主的多系统的功能综合单位,它涉及西医学的消化、神经、免疫、内分泌、血液等系统的部分功能。 二、脾的生理 1.解剖部位:位于中焦,在膈之下、胃的左方。 2.表里关系:胃 3.生理特性和生理功能 生理特性 生理特性:喜燥恶湿:指脾体干燥而不被除痰饮水湿所困。与脾主运化水液的功能密切相关,脾气健旺运化水液功能正常,水精四布,自然无痰饮水湿停聚。亦是脾气升运的条件之一。《医学求是》:“脾燥则升”《临证指南医案》:“太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴始安。以脾喜刚燥,胃喜柔润故也。” 脾气特性:主升:指脾气运动特点以上升为主,包括升清和升举内脏。 脾主升清:是指脾气的升动转输作用将胃肠道传化的水谷精微和水液吸收,并上输于心、肺、头目等,通过心肺作用化生气血以营养濡润全身。 升举内脏:指脾气升托内脏,使之维持相对恒定位置而不游移或下垂。 生理功能: 主运化主统血 1.脾主运化 运,《说文》:“移徙也”,即转运,输送;化,变化,即转运而化,如绿化之“化”。 脾主运化,脾主运化是指脾具有把胃肠所传化的水谷精微吸收、转运到全身各脏腑而化生精气血津液,并转运调节其精气血津液代谢的生理功能。《素问·经脉别论》:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺……。”因此,脾主运化是整个饮食物代谢过程中的中心环节,并有效调节全身各脏腑精气血津液代谢,是后天维持人体生命活动的根本。从两个方面来阐述: ⑴运化水谷:是指脾气具有促进食物的消化,吸收并转输其精微的功能。 食物经胃的受纳腐熟,被初步消化后,变为食糜,下送于小肠作进一步消化。食物的消化虽在胃和小肠中进行,

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