盆部会阴解剖与临床幻灯片.pptVIP

盆部会阴解剖与临床 关于骨盆 骨盆的解剖特点和骨盆骨折 骨盆可以承受相当大的外力，但暴力可以引起骨盆骨折。骨盆的薄弱区为：骶髂部、髂骨翼、耻骨支。耻骨——闭孔区骨折比较常见，而且常很复杂。 当发生挤压伤时，从前、后方向压迫骨盆，常使耻骨支骨折。严重的病例也可使邻近骨骨折。当下坠时，脚或坐骨结节着地，耻骨弓可能骨折，髋臼也可受伤，股骨头可通过髋臼窝穿入骨盆内而损伤盆内脏器。17岁以下的伤员，髋臼骨折可能使髂、耻、坐3骨分离，也可能撕裂髋臼缘。 直接外力可使骶骨、髂嵴或骨盆的任何其它部分骨折，并伴盆内脏器等损伤。如膀胱或尿道破裂可引起尿外渗；如伴盆腔大血管损伤可导致广泛的内出血。 骨盆口径:1. 入口前后径:骶岬与耻骨联合上缘之间。11cm，9~10cm，7.5cm，5.5cm。2. 入口正中斜径：骶岬与耻骨联合下缘之间。3. 入口横径：两侧弓状线之间最大距离。13~14cm4. 入口斜径：骶髂关节到时对侧髂耻隆起之间。12.5cm, 9.5cm5. 出口横径:两侧坐骨结节之间。10~12cm出口矢状径：尾骨尖到耻骨联合下缘。9cm 淋巴结 髂内淋巴结 髂外淋巴结 骶淋巴结 髂总淋巴结 盆部神经： 1.交感神经： 腰骶交感干形成： 骶前丛(上腹下丛) 盆 丛(下腹下丛) 2.副交感神经： S2—S4神经 两条韧带： 骶结节韧带 骶棘韧带 两个孔： 坐骨大、小孔 骨盆下口： 即骨盆的出口，与会阴境界一致 骨盆下口 ※ 关于膀胱 1.膀胱的解剖特点与膀胱手术和膀胱镜检：膀胱膨胀时，腹前外侧壁与膀胱之间的腹膜反折线移至耻骨联合以上，故沿耻骨上缘穿刺膀胱，可不经过腹膜腔。 当进行膀胱肿瘤切除/膀胱切开取石时，如先用无菌生理盐水充盈膀胱，再作耻骨联合上膀胱造口术，可在腹膜外进行，不污染腹膜腔。经尿道插入膀胱镜至膀胱内进行镜检，可观察膀胱粘膜(特别是膀胱三角)的情况，也可通过膀胱镜取活检组织或结石。 2.膀胱静脉丛与膀胱、前列腺癌转移： 临床上，膀胱静脉丛与椎静脉丛之间的联系很重要。大而无瓣的静脉由膀胱静脉丛注入无瓣的椎静脉丛。由于血液在其间可以双向流动，当咳嗽、喷嚏或用力而致腹压增高时，下腔静脉受压，迫使膀胱静脉丛内的静脉血液注入椎静脉丛。血流一旦进入椎静脉丛，即可进入节段性的肋间后和腰静脉，并由此进入奇静脉。因此，如果下腔静脉阻塞，从膀胱和前列腺来的静脉血，可通过上腔静脉系回流至心。膀胱、前列腺癌细胞可通过此途径转移至脊柱，侵犯椎骨，导致继发性癌。此外，带有肿瘤细胞的静脉血，甚至不必通过肺、体循环，直接经由椎静脉丛侵入颅内或其它远隔器官。 ※ 关于直肠 1.直肠的毗邻与直肠指检 与直肠下部毗连的结构，均可通过直肠指检（隔着肠壁）而触及。向前可扪得膀胱底、前列腺、精囊腺、输精管壶腹、子宫颈等器官；向后可触及骶、尾骨的盆面；两侧则可触及输卵管、卵巢、坐骨棘和坐骨结节等。此外，某些临床病理情况，如输尿管盆部的病理性增粗、坐骨直肠窝脓肿、直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹积液等，均可通过直肠指检触及。 2.直肠癌的局部扩展和手术中应保护的邻近脏器和结构 直肠癌向后扩展可累及骶丛，引起下肢痛或会阴痛；向前蔓延，可波及膀胱、前列腺、子宫、阴道等盆内脏器。因直肠癌而作直肠手术分离直肠时，应慎勿损伤其前方的脏器；也须谨防损伤盆丛，以免引起尿潴留和阳萎；而且须保护骶前筋膜，避免伤及骶前静脉丛而导致出血。 3.直肠弯曲与直肠镜检 用直肠/乙状结肠镜检观察直肠、乙状结肠内面和取活检标本。当将窥镜插进直肠时，应顺直肠会阴曲、直肠骶曲及直肠与乙状结肠连接处的弯曲推进，以免产生不适感觉或损伤直肠横襞。 * 盆部 骨盆 盆壁 盆膈 盆腔器官 血管 神经 盆壁的肌肉 男　性 女　性 骨盆侧壁 内面观 外面观 男　性 女　性 盆筋膜 盆壁筋膜 骶前筋膜 闭孔筋膜 梨状肌筋膜 盆隔上筋膜 盆脏筋膜 前列腺鞘 膀胱筋膜 直肠筋膜 直肠膀胱隔 直肠阴道隔 膀胱阴道隔 尿道阴道隔 盆筋膜间隙 耻骨后隙 骨盆直肠隙 直肠后隙 盆内脏器 腹膜陷凹 女性　侧面观 女性　上面观 男性　侧面观 男性　上面观 膀胱 位置和毗邻 形态 内面结构 膀胱三角 trigon of bladder 输尿管间襞 interureteric fold 五叶：前叶、中叶、后叶和两侧叶 前列腺 直肠 两个弯曲 直肠横襞: 中横襞 骶曲 会阴曲 6) 肛管 内面结构 肛柱 肛瓣 肛窦 齿状线 肛梳/痔环 白线 外面结构 肛门内括约肌 肛门外括约肌 子宫　uterus 形态 壁： 浆膜、肌层、内膜 分部：底、体、颈 子宫内腔：子宫腔、子宫颈管 阴道上部 阴道部 位置： 固定装置 阴道和盆底组织 韧带 子宫阔韧带 子宫圆韧带 子宫主韧带 骶子宫韧带 盆部的血管 1.闭孔 A 2.臀上 A 3.臀下