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胃肠动力学检查系统 以及24小时pH测定仪临床应用--护理及消毒 阴霄宇 山西中医学院附属医院脾胃科 上消化道测压内容 上消化道测压：胃内压力，食管运动，UES压力，LES压力 上消化道测压是食管动力检查的金标准，对指导用药、内镜下治疗、疗效评价及预后评估有重要的意义。 食管解剖结构 食管： 1、上括约肌 2、食管体部 横纹肌 移行区 平滑肌 3、下括约肌 4、膈肌包绕LES共同形成抗反流屏障 MMS Sloar GI 灌注系统和附件 HRAM-导管 正常在吞咽开始时．UES(上括约肌)先出现松弛．压力降低接近食管内压(颜色变为蓝色)．几秒后可见LES（下括约肌）松弛．残余压力与胃内压力接近。正常从咽蠕动时，食管体部近端和远端可见两个相对高压带，分别为食管上端骨骼肌和下段平滑肌部分。位于上1／3食管和下2／3食管之间为移动行带（TZ）．也就是骨骼肌转变为平滑肌的部分。远端食管蠕动部分X可以分为3段(s1、s2、s3)，其中s3就是LES。 正常状态 测试操作方法 1.将导管按照1-22的顺序接好，进入检查后水泵自动升压，打开总水管等待所有通道出水（每天第一次用要打开总出水开关，把管内的气泡排空并检查过虑阀是否堵塞） 2.导管所有通道都出水后，将导管放置患者肛门水平选择全部清零，然后将导管上下水平移动检测压力是否同时变化已确认所有通道准备好。 3.准备好导管后，先在病人侧卧位时的食管平行位置选择全部清零，病人取坐位，经鼻口插入测压导管，可用棉球沾2%的利多卡因局麻鼻粘膜。插至咽部时，让病人咽水或者干咽，导管便顺利进入食管，当导管插至离门齿50-60cm时，嘱患者取侧卧位。 4.打开灌注开关，根据图像调节导管当能明显看到上下两个高压带，并且下面两个高压带在导管间隔1cm的位置是开始记录，嘱病人头侧向一边，唾液流入弯盘、记录过程，除需要吞咽外，不要自己做吞咽动作。当病人已经适应导管后，点击开始检查。 5.图形开始滚动，所有通道开始记录并存储。让患者不要自己吞咽。记录20s的静息压力。在记录中，患者不允许吞咽！ 6.用注射器给5ml水含在患者口中。让患者立即吞下，重复10次吞咽过程。当患者吞咽时按湿咽5ml按钮。 7.完成10次湿咽后， 结束检查。 食管低压 食管高压 食管压力消失 机械性梗阻 肛门直肠测压能够评估肛门直肠的压力，并且可 以检查在静息状态或者力排时的直肠感觉、肛门直肠反射和肛门括约肌的功能。对于诊断不协调排便和选择可接受生物反馈的患者是首选的检查。 适应症：便秘、大便 失禁、药物、手术、 或生物反馈治疗 前的评价、术前、 术后评价。 测试操作方法 1.将导管按照1-20的顺序接好，进入检查后水泵自动升压，打开总水管等待所有通道出水（每天第一次用要打开总出水开关，把管内的气泡排空并检查过虑阀是否堵塞） 2.导管所有通道都出水后，将导管放置患者肛门水平选择全部清零，然后将导管上下水平移动检测压力是否同时变化已确认所有通道准备好。 3.准备好导管后，在球囊处涂抹石蜡，把导管插入肛门，导管大约至6cm位置，插入导管的深度以图形为准，保证下端为括约肌完整长度，上端为直肠，球囊在直肠内。用胶布固定导管。 4.当病人适应导管后，点击开始检查。 5.松弛--点击松弛测试（吩咐患者放松平静呼吸，记录20s左右）点击下一测试。 6.收缩--点击收缩测试（吩咐患者收缩肛门),让病人放松，重复1-2次（每次间隔20s），点击下一测试。 7.持续收缩--点击持续收缩测试（吩咐患者持续一次收缩肛门），如病人已明显疲劳可以直接点击收缩结束，重复1次（重复间隔30s）点击下一测试。 8.RAIR测试--点击屏幕上方球囊容量，充气泵会自动向球囊充气，观察内括约肌是否出现RAIR图形，如果没有看到，继续加大充气容量。如果看到，在黑线走到图形开始处点击RAIR开始，走到结束处时点击RAIR结束。 9.感觉测试--点击屏幕左上角球囊总容量，充气泵会自动向球囊充气， 询问患者感觉。感觉包括， 初始感觉，初始便意， 强烈便意，最大耐受。 按顺序标记各个感觉。 异常排便（出口梗阻型） 盆底肌痉挛:模拟排便时（力排时）外括约肌不松弛，压力反而上升