2014年三季度分级质控素材.ppt

1.粉色病历夹加床者床号前必须写“加” 2.我院的腕带制度 3.各科认真落实并规范重病人床头交接制度 * 危重病人、分级护理 基础护理质控管理组 第三季度质控汇总 Page ? * 考核依据 《山西省中医院基础护理质量标准》 1 《山西省中医院特级护理病人护理质量标准》 2 《山西省中医院一级护理病人护理质量标准》 3 《山西省中医院二级护理病人护理质量标准》 4 病情观察 专科护理 科室分级护理质控 检查内容 基础护理 上月存在问题 山西省中医院一级护理质量考核评分标准 一项不符扣1分 7.入院评估单记录客观、真实、及时、准确、完整，签全名（2分） 一项不符扣1分 6.输血过程有记录，核对有双人签字，输血记录本登记完整。（2分） 一项不符扣1分 5.按照护理级别巡视到位。（2分） 一项不符扣1分 4.观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理 记录客观、及时、准确、签全名。（2分） 检查护理记录 8 一项不符扣1分 3．床旁交接内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 现场检查 5 一项不知道各扣2分 ，一项不全扣1分 2．护士对患者八知道：①床号、姓名、年龄及性别②诊断③主要病情（既往史、过敏史、症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理级别及护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施 抽查护士、患者1人 15 一项不符扣0.5分 1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 现场 查看 2 病 情 观 察 评分标准 基本要求 检查 方法 标准 分值 项 目 一项不符扣1分 22.危急值记录规范，护士熟悉危急值处理流程。（2分） 一项不符扣1分 21.预防重点部位相关性感染措施落实到位。（2分） 一项不符扣1分 20.预防肺部感染、深静脉血栓等并发症措施落实到位：（2分） 一项不符扣1分 19.掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施：（2分） 抽查护士 8 导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分 18.管道护理做到：正确使用、做好固定、防滑脱、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换。（6分） 一项不符扣1分 17.导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。（4分） 查看患者 10 一项不符扣1分 16.重症患者检查有陪同、有交接、有指导。（2分） 不能识别故障或不掌握操作规程扣4分，出现警报回应不及时或处理不当各扣1分 15.现用仪器管线清洁不拖地；熟悉现用仪器（如心电监护仪等）的操作规程、识别故障并能及时处理（4分） 一项不符扣1分 14.按病情需要，配备急救用物（2分） 查看患者 提问护士 8 一项不符扣1分 13.各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时（2分） 一项不符扣1分 12.患者能按时服用药物（1分） 一项不符扣1分 11特殊药物有宣教、输液工具正确；规范使用冲管液。 （2分） 一项不符扣1分 10.操作或治疗前有告知；（1分） 一项不符扣1分 9.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符；（2分） 一项不符扣1分 8.采取中医护理措施，体现辩证施护，正确执行中医护理操作。（2分） 查看患者 10 专 科 护 理 一项不符扣1分 31.患者知晓责任护士。 （2分） 一项不符扣1分 30．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓，体现中医特色。（4分） 一项不符扣1分 29．身份识别：A患者佩戴腕带信息正确。B护士进行诊疗活动时知晓患者身份。确认的制度、方法、核对程序（2分） 发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣2分，未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0．5分 28．患者的安全护理措施到位，无护理并发症如烫伤、跌倒、坠床、压疮（护理部备案者除外）。（2分） 一项不符扣1分 27．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。（2分） 查看患者及记录 12 一项不符扣1分 26..病人头发、皮肤、手足、口腔、会阴清洁无异味，无污渍。禁止家属和陪侍人完成技术性基础护理操作项目。（6分） 一项不符扣1分 25．指（趾）甲短、清洁无污垢．、胡须短。（2分） 一项不符扣1分 24．衣裤整洁。（2分） 一项不符扣1分 23.床铺清洁整齐，床单平整，无碎屑、无血迹等污渍。床旁用物摆放有序，无杂物，地面干净。（2分） 查看 患者 12 基 础 护 理 一项