外阴及阴道炎症1幻灯片.pptVIP

临床表现 症状不明显 外阴瘙痒、灼痛 散在、簇状增生小乳头状疣 增大融合——鸡冠状、菜花状 阴唇后联合、小阴唇内侧、阴道前庭、尿道口 诊断 症状 组织学检查——挖空细胞 HPV检测分型 处理 36周，局部药物治疗（三氯醋酸）、物理、手术治疗 近足月/足月局限外阴——冷冻、手术阴道分娩阴道、宫颈、巨大——大出血——剖宫产 注意 妊娠期禁用足叶草碱、咪喹莫特乳膏、干扰素 妊娠合并尖锐湿疣不是剖宫产指征 产后可迅速缩小/消退 细菌性阴道病 阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加——内源性混合感染 鱼腥臭味、稀薄分泌物增多 阴道检查无炎症改变 诊断：分泌物特性、线索细胞阳性、pH4.5、胺臭味试验阳性4项中符合3项 治疗 针对厌氧菌治疗 胎膜早破、早产等不良妊娠结局 任何有症状的孕妇均需接受筛查及治疗 老年性阴道炎 雌激素水平降低，局部抵抗力降低 分泌物增多，外阴搔痒，性交痛 治疗 补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长婴幼儿外阴阴道炎 发育差，雌激素水平低，阴道内异物 阴道脓性分泌物、外阴搔痒 保持外阴清洁，对症处理 小结与思考 滴虫、外阴阴道假丝酵母菌病、尖锐湿疣的病因、诊断、治疗 女性生殖道的防御机制 前庭大腺的临床表现、诊断、治疗 外阴及阴道炎症 目的要求 熟悉：外阴、阴道炎的病因、临床表现及治疗原则 重点：滴虫、外阴阴道假丝酵母菌病，外阴尖锐湿疣的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及防治 阴道正常菌群 革兰阳性需氧菌、兼性厌氧菌乳杆菌、棒状杆菌 革兰阴性需氧菌、兼性厌氧菌加德纳菌、大肠矣希菌 专性厌氧菌消化球菌、消化链球菌 支原体、假丝酵母菌 阴道生态系统及影响阴道生态平衡因素 阴道正常的酸性环境：PH3.8-4.4抑制其它细菌生长——自净作用 乳杆菌为优势菌 维持阴道酸性环境 阴道生态平衡破坏——炎症发生 阴道pH升高不利于乳杆菌生长 长期应用抗生素，免疫力下降，条件致病菌成为优势菌 阴道分泌物 共同特点 阴道分泌物增多、外阴搔痒 阴道分泌物颜色、气味、pH 宫颈炎症也可引起阴道分泌物增多，注意鉴别 非特异性外阴炎 经血、阴道分泌物、卫生巾等非病原体因素 糖尿病、尿瘘、粪瘘——局部刺激 表现 外阴搔痒、疼痛、烧灼感 外阴充血、肿胀、糜烂、溃疡 长期——慢性——皮肤增厚、粗糙、皲裂、苔藓样变 治疗——积极消除病因局部治疗 局部：清洁、消炎、干燥 病因：治疗原发病 前庭大腺炎 葡萄球菌、大肠埃希氏菌、链球菌、肠球菌 表现——局部肿胀、疼痛 前庭大腺脓肿 治疗：休息、抗炎、切开引流 前庭大腺囊肿 前庭大腺腺管开口部阻塞、分泌物积聚 多为单侧，无症状，并发感染时伴疼痛 前庭大腺造口术 前庭大腺管阻塞原因 脓肿消退，腺管阻塞，脓液吸收由粘液分泌物代替 先天性腺管狭窄/粘液浓稠，不易排出 腺管损伤 侧 切、裂伤愈合后开口阻塞 滴虫阴道炎 微生物学 病原体：阴道毛滴虫 最适pH：5.2 – 6.6、潮湿环境滴虫性阴道炎患者阴道pH 5.0-6.5 寄生部位：阴道、尿道、尿道旁腺、男性外生殖器 传播方式 性接触传播主要 间接传播 临床表现 阴道分泌物增多，稀薄脓性、泡沫状、黄绿色、有臭味 外阴瘙痒 检查：阴道粘膜充血，“草莓样”宫颈 尿道感染 诊断 临床症状 分泌物找滴虫——确诊生理盐水湿片法 敏感性60-70%分泌物培养 敏感性98% 取分泌物前24-48h避免性交、灌洗、用药治疗全身用药：甲硝唑2.0 顿服； 0.4 bid – tid*7d 性伴侣的治疗 随访 3月经后初次失败 重复再失败 甲硝唑 2g，qd*5替硝唑 2g，qd*5d 妊娠合并滴虫性阴道炎——胎膜早破、早产、低体重儿甲硝唑 2g 顿服/400mg bid*7d 注意事项内裤及洗涤毛巾煮沸5-10分钟性伴同治 外阴阴道假丝酵母菌病 微生物学 病原体：白假丝酵母菌 最适PH： 4.5 酸性环境适宜其生长 机会致病菌 诱因：妊娠、糖尿病、免疫抑制剂、广谱抗生素 传染途径 内源性传染 主要口腔、肠道、阴道 可互相感染 直接传染 性交 间接传染 衣物间 临床表现 外阴瘙痒、灼痛 分泌物增多，凝乳状、豆渣样 外阴水肿、发红 阴道粘膜充血、糜烂 单纯性、复杂性 诊断 分泌物发现假丝酵母菌芽生孢子/假菌丝 10%KOH 革兰氏染色 培养 治疗 消除诱因 积极治疗诱因、停用抗生素 局部用药 咪康唑栓、克霉唑栓、制霉菌素 全身用药 氟康唑 随访 性伴侣的治疗：无症状者无需治疗 复杂性VVC治疗 严重VVC 延长治疗时间局部7-14天全身 72小时加服1次 复发性VVC——1年内有症状，真菌学证实，发作≥4次初始治疗 局部延长7-14天全身氟康唑150mg,d4、d7加服巩固治