外阴及阴道炎症2幻灯片.pptVIP

外阴及阴道炎症 本章教学目的要求 掌握细菌性阴道病的临床表现及诊治 掌握常见阴道炎的病因、临床特征及防治措施 熟悉外阴尖锐湿疣的病因、临床表现、诊断及治疗原则 了解女性生殖系统的自然防御机制及病原体感染途径 了解前庭大腺炎及前庭大腺囊肿的临床表现及治疗原则 外阴及阴道炎症——最常见的妇科疾病 女性生殖道的自然防御功能 大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口 盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合 宫颈内口紧闭及粘液栓 子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动以及输卵管蠕动 阴道有自净作用 阴道生态系统/阴道的自净作用需氧菌、厌氧菌及其它菌群 形成一种平衡的生态环境—— 雌激素、乳杆菌及阴道内PH 起重要作用 阴道生态系统及阴道的自净作用雌激素上皮增生，富含糖原乳杆菌分解为乳酸并分泌H2O2等阴道酸性环境(PH≤4.5)，抑制病原体 外阴及阴道炎症 共同特点：临床表现—阴道分泌物增多及外阴瘙痒诊断——临床表现，找到病原体治疗——去除诱因、局部或/和全身用药清除病原体；预防复发 外阴及阴道炎症 不同之处：病原体感染方式分泌物特点症状的轻重 外阴及阴道炎症滴虫性阴道炎 （Trichomonal vaginitis） 滴虫性阴道炎——病原体 阴道毛滴虫 仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力较强pH5/7.5的环境中不能存活可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男方的包皮皱褶、尿道及前列腺 滴虫性阴道炎——流行病学 计划生育门诊5% 普通妇科门诊10-15% STD门诊39.6% 妓女50-75% 滴虫性阴道炎——传染方式 经性交直接传染： 男性感染后无症状，易为感染源 间接途径/医源性传播：公共浴池、浴 巾、游泳池、坐便器、衣物等 滴虫性阴道炎——临床表现 症状： 稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒灼热、疼痛及性交痛、不孕多在月经前后发作 体征： 多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味阴道粘膜充血，出血斑点带虫者阴道粘膜无异常改变 滴虫性阴道炎——临床表现 滴虫性阴道炎——诊断 1 阴道炎的临床表现 2 寻找病原体 悬滴法 42%-92%涂片法 52%-67%培养法95%取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作 双合诊，窥器不涂润滑剂 滴虫性阴道炎——治疗 首选全身给药：治愈率90~95%甲硝唑 0.4g bid/tid ×7d亦可2g，顿服 局部用药：治愈率≤50%甲硝唑0.2g 阴道用，qn × 7 配偶同服，用药期间禁性交 孕妇滴虫性阴道炎胎膜早破、产褥感染 孕期治疗甲硝唑口服优于阴道用药2g顿服优于7日疗法 妊娠期用药分类 A类：已证实对胎儿无不良影响为最安全药物 B类：动物试验及人体试验未证实对胎儿有害 C类：对动物及人体均无充分研究，或对动物胎 畜有不良影响，但无对人类不良影响的报导 D类：对胎儿肯定有危害的迹象但治疗孕妇疾病 的利益明显超过危害 X类：证实对胎儿有危害，是妊娠期禁用药物  甲硝唑---B类药物 1985年---1993年的大样本研究结果表明孕早期使用甲硝唑主要出生缺陷与未使用者无差异，RR=0.92～1.2 滴虫性阴道炎——预防 治疗后随访至症状消失且于月经后检查滴虫阴性(连续3个周期经后用药一 疗程) 内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟 性伴侣治疗 外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis, VVC) 外阴阴道假丝酵母菌病 外阴阴道念珠菌病念珠菌性阴道炎  霉菌性阴道炎 VVC——病原体 80-90%为白假丝酵母菌 条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有10%的非妊娠妇女、 30%的妊娠妇女阴道中有寄生而无症状 酸性环境适宜，不耐热 酵母/孢子相（寄居/传播）及菌丝相（侵袭） VVC——病原体 VVC——流行病学 75％妇女一生中至少会有一次VVC感染，感染者中发病一次16％，再次发病84％，其中35％发病6次以上 非妊娠妇女10％，妊娠妇女30％（英国） 每年发病率为21％，67％VVC是由抗生素治疗引起的（美国） VVC——流行病学大学生22%STD12%-26%健康妇女10%-55%携带者25%-40%VVC多见于20—40岁妇女处女及50岁以上妇女少见老年妇女患本病要注意排除糖尿病 VVC——诱发因素 常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖 尿病、及免疫抑制剂 其他：胃肠道带菌/OCP/紧身化纤 内裤/肥胖 VVC——传染途径主要是通过阴道、口腔（？）、肠 道（？）三部位的内源性传染，少数可 通过性交后接触感染的衣物间接传染。 VVC——临床表现 主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿