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隐蔽工程（基础浇制、拆模）签证记录表 工程名称：长治仁和-潞安煤基油220kV线路工程（二标段） 隐签-03 致 山西锦通工程项目管理咨询有限公司现场监理部： 本工程 37 号基础, 基础图号(A: 14-S7881S-T0318-07 、B: 14-S7881S-T0318-07、C ：14-S7881S-T0318-07 、D：14-S7881S-T0318-07），降基面( 0 m )，基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和搅拌机等工器具均已运到桩位，请检查。设计变更： 无 项目部专职质检员： 施工队质检员： 填报日期：（A：2013.10.19 、B：2013.10.19 、C：2013.10.19 、D：2013.10.19 ） 以下内容由施工队质检员填写,监理工程师现场检查签证： 序号 监理检查内容 标准 检查结果（mm） 允许误差 A B C C 1 浇制前 安全工作票 满足现场施工需要 宣读情况 已宣读 已宣读 已宣读 已宣读 人员配置 配备齐全 配备齐全 配备齐全 配备齐全 现场措施 已具备 已具备 已具备 已具备 2 浇制中 砼配合比（试配值） 水泥：砂、石、水 强度 设计配合 塌落度（试配值）mm 30—50 搅拌、振捣方式 机拌、机捣 3 拆模 立柱断面尺寸 -0.8% 设计值 1000*1000 1000*1000 1000*1000 1000*1000 实测值 1002 *1001 1003 *1003 1003 *1001 1005 *1003 地脚螺栓露出基面高度 mm + 10 - 5 设计值 135 135 135 135 实测值 132 134 132 135 地脚螺栓相互间尺寸 误差mm ±2 设计值 240 240 240 240 实测值 241 240 239 240 砼表面质量 表面平整 表面平整 表面平整 表面平整 表面平整 整基基础扭转 10′；8′ 1′01″ 1′01″ 1′01″ 1′01″ 整基基础中心位移mm 顺线路：30；24 5 4 6 4 横线路：30；24 2 3 2 1 同组地脚螺栓中心与 立柱中心偏移 10mm； 8mm 5 2 4 3 基础顶面高差 5mm 1 3 1 0 基础跟开、对角线尺寸 螺栓式 ±1.6% ±1.3% 设计值 AB BC CD DA AC BD 8485 8485 8485 8485 11998 11998 高塔±0.6% 实测值 8496 8486.5 8489.5 8490 11999 11998 4 防腐处理 设计无 设计无 设计无 设计无 5 回填土 是否同意回填土 是 是 是 是 备注：对于设计无防腐处理要求的塔位，在第4项中填写“无”。 监理意见： 监理工程师： 年 月 日 隐蔽工程（基础浇制、拆模）签证记录表 工程名称：长治仁和-潞安煤基油220kV线路工程（二标段） 隐签-03 致 山西锦通工程项目管理咨询有限公司现场监理部： 本工程 39 号基础, 基础图号(A: 14-S7881S-T0318-07 、B: 14-S7881S-T0318-07、C ：14-S7881S-T0318-07 、D：14-S7881S-T0318-07），降基面( 1.3 m )，基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和搅拌机等工器具均已运到桩位，请检查。设计变更： 无 项目部专职质检员： 施工队质检员： 填报日期：（A：2013.10.23、B：2013.10.23 、C：2013.10.23 、D：2013.10.23 ） 以下内容由施工队质检员填写,监理工程师现场检查签证： 序号 监理检查内容 标准 检查结果（mm） 允许误差 A B C C 1 浇制前 安全工作票 满足现场施工需要 宣读情况 已