各类传导阻滞.ppt

各类传导阻滞 心脏传导系统 心脏传导阻滞分类 按发生部位　 窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 心脏传导阻滞 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 窦房阻滞 概念：窦房结冲动的短暂阻滞，即窦房结 产生的冲动，部分或全部不能到达 心房，引起心房和心室停搏。 分类：按其阻滞程度可分为一度、二度和 三度。 窦房阻滞 常规心电图不能直接描记出窦房结电位，故一度窦房阻滞不能观察到。 三度窦房阻滞难与窦性停搏相鉴别。 二度窦房阻滞因出现心房和心室漏搏（P-QRS-T均脱漏）时才能在心电图上表现出来。 窦性暂停 概念：窦房结不能发放冲动导致一段时间内不产 生冲动，心房无除极和心室无搏动。 窦房阻滞 心电图只能诊断二度窦房阻滞；只有在心房和心室漏搏（P—QRS—T均脱漏）时才诊断。 二度Ⅰ型窦房阻滞：窦房传导逐渐延长，直至一次窦性 激动不能传入心房。 P—P间距逐渐缩短，于出现漏波后 P—P间距又突然延长呈文氏现象。 二度Ⅱ型窦房阻滞：规律的窦性P—P间距中突然出现一 个长间歇，这一长间歇恰等于正常 窦性P—P间距的倍数。 心电图特征：窦性心律，平均心率60次/分，P-R间期0.19秒， QRS波时限0.08秒，Q-T间期0.39秒。 最短的P-P间期0.9秒，最长的P-P间期1.4秒。 第1个周期开始可见P-P间期逐渐缩短，出现一个 长P-P间期且长P-P间期小于两个短P-P间期之和。 Ⅱ°Ⅰ型窦房传导阻滞: P-P逐跳缩短，长P-P周期＜2倍短P-P周期  Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞 长P-P=3倍短P-P 房内阻滞 概念：正常激动沿着三条结间束下传至房室结，同时 　　　　又沿房间束从右房传至左房。当结间束及房间　　 　　　　束发生障碍时，称为房内阻滞。 分类：按阻滞程度可分为不完全性房内阻滞和完全性 　　　　房内阻滞。 不完全性房内传导阻滞:P波增宽≥0.12s，出现双 　　　　　　　　　　　　峰，峰间距≥0.04s，V1导联 　　　　　　　　　　　　PtfV1负值增大，结合临床与左 　　　　　　　　　　　　房肥大相鉴别。 完全性房内传导阻滞:指心房的某一部分与心房的其余部分分别被 　　　　　　　　　　　两个独立的、互不干扰的起搏点所激动。 　　　　　　　　　　　一般心房的某一部分被异位起搏点控制，而 　　　　　　　　　　　心房的其余部分则被窦房结所控制，且异位 　　　　　　　　　　　起搏点的激动绝不下传心室。 　　　在正常窦性激动P波之外，还可见与其无关的 　　　异位P′或F、f波，自成节律。 当遇有持续性P波增宽，年龄70-80以上，多次动态血压检查正常，可考虑房内阻滞；或间歇性P波增宽可考虑房内阻滞。 房室传导阻滞 概念：是指由于房室传导系统某个部位（有时两个以上部 　　　　位）的不应期异常延长，冲动自心房向心室传布的过　　 　　　　程中，或者传导延缓，或者部分甚至全部冲动不能下 　　　　传的现象。 分类：一度房室阻滞（房室传导时间延长，但每个来自心房的冲动都下 　　　　　　　　　　　　传至心室）； 　　　　　二度房室阻滞（一部分来自心房的冲动被阻不能下传至心室）； 　　　　　三度房室传导阻滞（所有来自心房的冲动都不能传至心室）。 一度房室传导阻滞：是在窦性Ｐ波时出现的PR间期延长 　　　　　　　　　（ 0.20s ），如在异位室上性节律 　　　　　　　　　时引起的PR间期延长不应认为是一 　　　　　　　　　度房室传导阻滞。 所有的房性激动都能下传到心室，在成人PR间期 0.20s， (老年人PR间期0.22s；儿童﹤14岁 0.18s），则通常 认为存在一度房室传导阻滞。 两次心电图检测结果进行比较，心率没有明显改变而PR间 期延长超过0.04s，