椎间盘病变的影像诊断..pptVIP

包括骨性和非骨性。 骨性狭窄少见 常为先天性、外伤性和退变引起。 非骨性狭窄常见 通常由椎间盘的膨隆或突出、 后纵韧带或横韧带的肥厚引起。 颈椎管的矢状径通常为15m， 绝对狭窄下限为11mm， 相对狭窄标准为13mm。 腰段椎管矢状径大致相似， 一般以12mm为限。 黄韧带肥厚是椎管狭窄的常见 原因。 椎体前后连线不连贯，伴： 关节间隙宽窄不一 小关节增生变形及半脱位 椎间盘膨隆和黄韧带肥厚 CT显示双终板征 椎管均狭窄 谢谢大家 椎间盘退变导致纤维环松弛，超过椎体边缘，并产生环状或横行的裂隙，髓核水分减少，弹性降低趋玻璃样变性 在一定压力作用下髓核破裂，沿纤维环裂隙突出。突出之髓核大小形态不一，程度和部位各异，可压迫脊膜囊，也可压迫神经根鞘和椎管内静脉，造成局部肿胀或渗出，引起硬膜外纤维化。 椎间盘膨隆 腰：以后缘的凹陷 变平或隆起为标准，腰5骶1椎间盘后缘正常即圆隆，诊断应慎重。 颈：以后缘圆隆为标准。 碎裂之髓核突破纤维环，此时可有几种情况： （1）未突破后纵韧带，似膨隆。 （2）突破后纵韧带，进入硬膜外间隙，但和椎间盘相连。 （3）突出髓核和椎间盘断离，呈椎管内游离碎块，可上下滑移。 （4） 突出的髓核钙化。 （5）?神经根鞘及椎间静脉受压，局部可渗出肿胀，有轻度占位征象，久之可形成硬膜外纤维化。 （6）突出髓核进入椎间孔或椎体两侧，即为侧方突出。 颈椎因有钩椎关节保护，无侧缘突出。 左后 正中偏右 左后 右后 位椎间孔和侧隐窝内 右后 不同组织在SE序列时 信号强度变化 MRI序列 水 脂肪 骨髓质 骨皮质 肌腱韧带 肌肉 T1WI 低 高 较高 低 较低 中 T2WI 高 较高 中高 低 低 较低 T1WI T2WI 平片 椎管造影 CT MRI 可分椎体和附件，附件又分为椎弓（板）、棘突、横突及关节突。 骨性椎管：主要由椎体和椎板构成。 椎间孔：上下相邻椎弓根之间的间隙。神经根于上三分之一通过。 侧隐窝：椎体和椎板之间的夹角，内有神经根通过。口部宽约5mm， 颈椎体较小，上下凹陷，后外 缘隆起在相邻椎体间形成钩椎 关节，此解剖结构可阻止颈椎 间盘向侧方突出。 软骨板：同属椎体缘一部分，厚约1mm。 髓核：富有弹性，内含胶样 物质，约占椎间盘的60%，含水量为80%。 纤维环：包绕髓核，前缘厚，后缘较薄。 分二层，外层为胶原纤维，内层为纤维软骨成分，内外层之间有交叉。 腰椎间盘后缘均略凹陷。 腰5骶1椎间盘则稍圆隆。 颈椎间盘后缘可凹陷或平直。 前纵韧带：较坚固。 后纵韧带：较薄弱，故椎间盘以后突为主。 黄韧带：连接上下椎板，部分起源于小关节囊，黄韧带下部较厚，单独构成椎管的侧壁。黄韧带厚度不超过4mm。 由外向内依次为： 硬脊膜—（硬膜下腔）—蛛网膜—（蛛网膜下腔）—软脊膜—脊髓和中央管。 于椎间隙层面左右各有二根。 而腰5骶1可见三根。 见线条图。 神经根走行示意图 正面观 内有神经根、血管、淋巴管、疏松结缔组织和脂肪。 腰部的硬膜外间隙最 大。 椎间盘的密度介于椎体和脊膜囊之间。由于腰及腰骶部硬膜外间隙宽，在硬膜外脂肪的衬托下，能较好地辨别突出的椎间盘和神经根。