脑出血急救护理_图文.pptVIP

急救护理诊断及护理措施 P3:潜在并发症：脑疝 I: 1.密切观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化2.绝对卧床休息3.吸氧4.保持大便通畅，必要时用开塞露通便，切忌大便时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血。调 控 血 压 新 观 点 1 根据血肿量大小不同采用不同的血压维持脑灌注: 血肿量30ml者,血压180mmHg/110mmHg; 血肿量30ml者,血压200mmHg/110mmHg, 通过脱水降颅压等治疗,血压持续不降,应给予降血压治疗。 进展一调 控 血 压 新 观 点 2 降压速度不能过陡,幅度不能过大: 血肿量30ml,24h血压控制在150-170mmHg,48-72h控制在140-160mmHg。 血肿量30ml,24h血压控制在170-190mmHg,48-72h控制在150-170mmHg。 有研究表明,最初24h使平均血压降低约10%-20%为宜。调 控 血 压 新 观 点 3 血压逐渐降至并维持在比患者发病前的基础血压高10-20水平。 4 应对患者发病后的精神紧张，持续疼痛,躁动,睡眠障碍等可升高血压的因素积极处理。止血药物的应用 研究表明脑出血的病人并不存在凝血功能障碍，故没有必要使用止血剂，除非合并消化道出血。 但是近年来 ＣＴ检查发现，脑出血病人在 ２４ｈ 内有相当比例的再出血，这与患者服用阿司匹林、饮酒以及血肿的部位以及形态有关，因此对于存在上述因素的患者可短期使用止血剂。 进展二亚低温治疗是辅助治疗脑出血的一种方法，初步的基础与临床研究认为亚低温是一项有前途的治疗措施，而且越早用越好。亚低温治疗 进展三亚低温治疗 温度：32-34℃ 降低脑组织氧耗量，减轻脑水肿； 抑制内源性毒性产物对细胞的损害作用； 促进脑细胞结构和功能修复； 减轻弥漫性神经元损伤； 抑制炎性反应，减少氧自由基产生。 —手术治疗 去骨瓣减压术 小骨窗开颅血肿清除术 钻孔穿刺血肿碎吸术 内窥镜血肿清除术 微创血肿清除术 脑室穿刺引流术 进展四格拉斯哥昏迷评分 睁眼 计分 语言表现 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 能按吩咐运动 6 呼唤睁眼 3 回答有误 4 对疼痛能定位 5 疼痛睁眼 2 用词错乱 3 能够躲避疼痛 4 不睁眼 1 语义不明 2 刺激时肢体屈曲 3 不能言语 1 刺激时肢体过伸 2 对刺激无反应 1现场脑出血的识别 （1）症状突然发生。 （2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。 （3）一侧面部麻木或口角歪斜。 （4）说话不清或理解语言困难。 （5）双眼向一侧凝视。 （6）一侧或双眼视力丧失或模糊。 （7）视物旋转或平衡障碍。 （8）既往少见的严重头痛、呕吐。 （9）上述症状伴意识障碍或抽搐。 脑出血急救处理康复医院中医科 发病趋势 中国 美国脑血管病的类型 脑血管病 缺血性 出血性 24小时内恢复 超过24小时 破入脑实质 脑表面 TIA 脑梗塞 脑出血 SAH脑出血概念 是指非外伤性脑实质内的出血。 发病率为60～80/10万人口/年，在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。 B E C D A高血压病 颅内动脉瘤 动-静脉畸形 凝血机制障碍 动脉硬化 病因 病因 发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血　 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 BP ↑ 缺血缺氧 高血压性 脑出血的 发病部位 以基底节 区最多见 脑出血 基底结—60-70% 脑叶—10% 脑干—10% 小脑—10% 脑室—3-5% 基底结出血 壳核出血-60% （豆纹动脉外侧支） 丘脑-10% 内囊 尾状核头部 临床表现 有高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征 临 床 表 现 基底节区（内囊）出血壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血（三偏）对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 　轻型　凝视出血病灶失语临 床 表 现 基底节区（内囊）出血壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 　重型　高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑 丘脑性感觉障碍 运动障碍 丘脑性失语 丘脑性痴呆 眼球运动障碍： 眼球常向内下方凝视。 脑叶 约占脑出血的10% 年轻人多由血管畸形引起：烟雾病 出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶 表现：头痛、呕吐、癫痫发作较常见、昏迷少见。遗留癫痫，偏瘫程度较轻 脑干占脑出血10％左右， 绝大多数为脑桥出血 小量出血(轻型):突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏