外科备皮范围及引流管的护理_图文.pptVIP

一、外科备皮 备皮包括: 1、清除体毛 2、清洗皮肤 备皮目的：去除手术区域皮肤的毛发和污垢，减少细菌污染，预防切口感染。 备皮原则： 1. 除非毛发妨碍手术操作，否则不要备皮； 2. 如必须备皮，使用专用备皮器； 3. 尽量保持皮肤完整性； 4. 尽量靠近手术开始时间进行备皮。 备皮润滑剂选择： 1、肥皂水 2、滑石粉 3、医用碘伏 4、消毒凝胶 备皮用具选择： 1、刮胡安全刀片 2、电动剃毛器 3、鼻毛修剪器 4、新型医用备皮刀 备皮时间选择： 一般备皮时间：术前1天 最新备皮时间：术前2h备皮时间离手术越近， 切口感染率越低。 传统备皮缺陷：备皮只是剃除皮肤表面毛发，即使最熟练的操作也会损伤皮肤，造成肉眼看不见的皮肤伤痕，损伤的皮肤成为细菌进入机体的门户。 新型备皮法：目前国内外很多学者推荐不剃毛备皮法。 不剃毛备皮：指彻底清洁手术区域皮肤而不剃除毛发；或 仅对手术区域的毛发予以剃除。 备皮发展趋势： 1、减少术后切口感染机会 2、增加备皮的安全性和舒适性 3、减轻病人负性心理 4、减轻医护人员工作量 胸部手术：上起锁骨上窝，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线5cm以上。 腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3的皮肤。 肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线。 会阴部及肛门部手术：自额前上棘连线至大腿上1/3，包括会阴、臀部、腹股沟部。 四肢手术：原则是以切口为中心、上下30cm以上，一般要超过远、近端关节或为整个肢体。 髌骨骨折：伤侧上至耻骨联合（包括会阴部）， 下至足跟部。股骨骨折：上至伤侧平脐周，下至足跟部。 小结：备皮原则上是超出切口四周各20cm,将手术 区域的毛发、污垢去除，一般不剃眉毛，小儿也不剃毛。 二、外科引流管的护理 引流：指依靠吸引力或重力从体腔或伤口引出液体或气体。 评估 1、引流管固定是否妥当 2、引流管名称标记是否正确 3、引流管是否通畅，设置负压是否正确 4、引流管周围皮肤是否正常 5、记录色、质、出入液量是否准确 固定 1、三固定（胃管、营养管）：吊线固定于鼻上方，胶布固定于脸颊，别针和皮筋固定于床单位。 2、双固定（胸腔闭式引流管、腹腔引流管）：导管以缝线固定于皮肤，别针和皮筋固定于床单位。 护理 ① 熟知引流管的作用和通向，切勿接错； ②妥当固定，以免脱落； ③ 观察引流液的颜色、性质及记量； ④保持引流通畅，避免压迫或扭曲； ⑤保持引流装置无菌，防止污染； ⑥每根引流管均标明名称、时间、深度。 外科常见引流管胃肠减压管脑室引流管 腹腔引流管硬膜外、下引流管 “T”型引流管留置尿管 胸腔闭式引流管空肠营养管胃肠减压管 (一)目的 1、预防术中呕吐引起窒息及吸入性肺炎 2、减轻腹胀，防止吻合口漏 3、抽取胃液协助诊断 4、鼻饲 （二）护理 ①向病人说明，以免自行拔出胃管。 ②保持引流通畅。 ③观察引流物的颜色、性质和量,尤其注意是否出血。 ④做好口腔护理。 胸腔闭式引流管 （一）目的 排除胸腔内气、液体，恢复胸腔内负压，促使术侧肺膨胀。 . 排液：腋中线和腋后线之间第6-8肋间。 排气：锁骨中线第2肋间。 （二）护理 1、妥善固定，引流瓶置于胸部水平下60-100cm处，长管置于液平面下2-3cm，长管中水柱波动上下约4-6cm。 2、保持引流通畅。 3、密切观察胸腔引流液的颜色、性质和量。 4、血压稳定后取有效半卧位，以利于呼吸和引流。 5、每日更换胸瓶，引流液多于500ml时，随时更换，严格无菌操作。 6、一侧全肺切除后胸管应钳闭，并观察气管位置，保持气管居中或微偏向术侧。 腹腔引流管(一)目的 预防血液、消化液、渗出液在腹腔内蓄积，继发感染。(二)护理 1.??妥善固定引流管和引流袋，减少活动牵拉引起疼痛。 2.??观察引流液颜色、量、残渣等，准确记录24h引流量。 3.??更换引流袋时严格无菌操作。 “T”型引流管 （一）目的 1.??引流胆汁，减轻胆道压力。 2.??支撑胆道，防止胆管狭窄。 3.??胆道造影和冲洗。 （二）护理 1.妥善固定，尤其是术后1周内，不慎滑出会导致胆汁型腹膜炎。 2.有效引流，引流不畅会导致胆道压力增高，流入腹腔引起感染 。 3.观察引流量、颜色、性质。 4.“T”管周围皮肤有胆汁渗漏时，可用氧化锌软膏保护。 5.拔管之前夹管1-2天,观察病人有无发热、腹痛、黄疸等情况。 6.造影后开放“T”管一天，以防药物吸收出现发热等不良反应。 脑室引流管 （一）目的 1.引出脑脊液 2.防止颅压升高引起 脑疝 （二）术后护理 1. 严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，观察有无恶心、呕吐、头痛等颅内压增