外科常见各种导管护理_图文.pptVIP

（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。 （5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。 （6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 （7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶 布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。 腹腔引流管的护理 主要目的：腹腔引流分为治疗性引流和预防性引流。治疗性引流的指征明确:腹腔有积液、积血、积脓、积气、坏死组织、异物和瘘。预防性引流是以监测为目的,用来观察腹腔内是否有活动性出血或胃、肠、胆道和胰漏有无发生。 护理措施： 1. 患者术后生命体征平稳，取半卧位，使腹腔内渗液流至盆腔，避免或减少膈下感染。 2. 要告知病人及家属有关引流管的注意事项，以取得配合。引流管不宜过长或过短（50~60公分为宜），过长易扭曲，过短影响病人翻身甚至脱出，脱出易发生弥漫性腹膜炎。行走时引流袋应低于引流管的出口，防止逆流引起逆行感染。带有多根引流管者，用胶布注明该管名称以利辨认，同时需注意体位与压力等的改变，保证引流效果。 3. 引流管是人为建立的体内、外通道，渗血和脓性分泌物可通过引流管引向体外，而外界的细菌等亦可由此逆行入体内，因此，更换负压球或引流袋时，要严格无菌技术操作，并妥善放置。引流管周围敷料一旦渗湿必须立即更换，以防新的感染。 4. 保持引流管有效引流，经常由上至下捏挤引流管，防止堵塞，注意勿折叠、扭曲、受压。估计引流量，了解引流液颜色和气味，观察有无沉淀、脓栓，防止渗液在体内留存。如一小时有200ml血性液体流出为活动性出血，引流液混浊伴脓栓为感染，引流液变清并逐日减少为好转，增多应查明原因，同时应作好详细的纪录。 5. 掌握拔管指征 引流管拔除过早达不到预期的目的，过晚会影响愈合，增加感染和粘连的机会，甚至形成瘘道经久不愈。一般橡皮片引流放置1~2天，腹腔引流管放置3~5天，安全引流则放至7~9天。腹腔灌洗者如排出液减少或死腔缩小，应逐渐将引流管退出或拔掉。 腹腔双套管的护理 主要目的：术后一旦并发各种吻合口漏和腹腔感染,治疗极为困难。腹腔引流是预防、治疗这类并发症的重要手段，其基本目的在于排除有害物质,消灭死腔,避免感染,解除管腔的梗阻,促进吻合口的早期愈合,同时术后引流也是观察和预防并发症的重要窗口。 护理措施： 1、患者手术后返回病房后,护士首先应了解双套管在腹腔内放置的位置,进行正确连接。一般内套管接负压引流瓶,外套管接冲洗瓶,然后用别针妥善固定于床旁,保持适宜长度,防止翻身活动时牵拉滑脱。如同时放置多根双套管,应用胶布在管壁外注明具体名称,以避免混淆。 2、引流通畅,保证吸引双套管的引流作用较大,但也易被脓液、血块或坏死组织堵塞,导致引流不畅。应挤压引流管1次/h,确保引流通畅,同时应避免引流液回流和负压器无负压。压力一般维持在 0.01~0.04MPa,一般1~2h倾倒冲洗瓶进行腹腔冲洗1次,若引流液较粘稠或伴有血凝块时,可适当增加冲 洗次数。冲洗后必须观察冲洗液是否能被顺利吸出,否则液体积聚在腹腔内可以增加感染的机会。如发现引流不畅时,可逐一检查负压系统是否正常,压力是否过低,管道是否扭曲受压,内套管是否堵塞等,然后根据原因予以排除。患者生命体征平稳后即取半卧位,并经常更换体位。 3、密切观察,正确记录定时观察引流液的色、质、量,并正确记录,夜班进行总结。引流瓶内引流液量减去冲洗量,才为正确引流量。若手术后引流量超过200mL/h且引流管温暖或者8h超过400mL以上时,应怀疑有活动性出血存在的可能,应及时处理。但有时双套管引流不畅时往往掩盖腹腔内出血,故应同时观察神志、血压、脉搏、末梢循环、尿量和腹部体征等,进而全面分析。 4、保护皮肤,预防感染注意保护双套管周围的皮肤,可用凡士林纱布覆盖或涂氧化锌软膏,如伤口有渗血渗液应及时进行换药处理。每天更换引流瓶和冲洗液,更换时连接管口用安尔碘棉签消毒,严格遵循无菌操作原则,防止逆行感染。 5、营养支持,拔管指征手术后早期加强胃肠外营养,可静脉输入脂肪乳剂、氨基酸等。恢复肛门排气后,指导采用少量多餐的方式进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物的食物。双套管一般放置3~4d,如腹腔引流液颜色较淡,24h量小于20mL,腹部无阳性体征者,可予拔管。腹腔双套管为肝胆外科手术后常放置的引流管,