骨水泥知识及应用.pptVIP

骨水泥知识 高岩磊 介 绍 早在60年代即被广泛应用 骨水泥是 ，而非 机械的锁定: 松质骨/骨水泥,骨水泥/假体 CPT类假体可以在骨水泥套中下沉 填充物 粘合剂 骨水泥术语 工作时间/ working time: 低粘期和面团期的总和 使用时间/ set time: 从开始混合到骨水泥完全变硬 混合时间/mix time: 粉末和水剂混合后,成为液态物 低粘时间/low viscosity time: 从混合时间末到面团期 面团时间/dough time: 从骨水泥不黏手套始,到变硬 由温度,湿度和混合技术决定 这阶段骨水泥必须注射入髓腔 骨水泥特点 抗压强度等同或略低于皮质骨 抗剪切应力、拉伸应力、扭曲应力和弯曲应力比皮质骨低 聚合过程 PMMA :Polymethylmethacrylate 聚甲基丙烯酸甲酯 通过聚合的过程, 成为高分子链 主要考虑的因素 混合操作技巧 影响粘度和使用时间的因素 机械力学因素 病人和医生 操作技巧特点: Open Bowl Mixing 使用开放式搅拌可减缓骨水泥反应时间 Vacuum Mixing 使用真空泵搅拌可加速骨水泥反应时间 Vacuum promote more free radicals react with MMA Oxygen can react with free radicals 氧可以与自由基发生反应 真空搅拌让自由基充分与甲基丙烯酸甲酯反应 Osteobond骨水泥 Osteobond骨水泥低粘期较长，使混合的空气大大减少，增加了骨水泥的强度。 标 准 条 件 Osteobond骨水泥 不同阶段 搅拌碗 真空搅拌 应用 室温 19至22°C 湿度 50% 混合期 0:45-1:00 0:45-1:00 不能使用 低粘期 1:00-3:00 1:00-2:00 髓腔注射 面团期 3:00-5:00 2:00-4:00 髋臼/膝 工作时间 4分钟 3分钟 使用时间 8:30-10:00 7:15-7:45 不能使用 混合 凝固结束 3分钟 1分钟 0分钟 低粘期 面团期 6分钟 凝固期 8-12分钟 工作时间 使用时间 影响因素: 室温: warm make faster reaction/ 19至22°C 湿度: more humid make faster reaction/ 50% 有效期 有无增加混合物:例抗菌素,美蓝,血液,盐水 水泥混合物量的增加/减少 温度越高，湿度越低，凝固越快，反之，凝固就慢。增加混合物，凝固时间缩短 机械力学因素: 骨水泥预涂: 加强连接 减少骨水泥中的气泡 气泡造成薄弱点 使用真空搅拌 手术技术 髓腔须精心处理 骨水泥套 须为一致的均匀的厚度---RASP打造出符合假体的腔 病人和医生: 感染预防（庆大，林可，万古） 骨/骨水泥/假体表面 病人的个体反应:心血管反应 单体未充分混合 脂肪栓塞 血容量不足 骨水泥聚合反应释放的能量造成骨坏死 手术技术 髋臼: 锉磨髋臼至合适的尺寸 彻底清洗准备 填充缺损 彻底干燥 手术技术 股骨髓腔: RASP扩随 刷除碎屑 冲洗以暴露松质骨腔隙 充分干燥 髓腔远端塞:假体远端2-3厘米 骨水泥加压:充分渗透入松质骨腔隙,加强连接 骨水泥附件 真空搅拌器: 一步驱除空气 减少骨水泥工作时间 减少污染 骨水泥强度增加5倍 与骨水泥枪一并使用 第三代骨水泥技术 髓腔充分准备: 冲洗，干燥 骨水泥塞 真空搅拌器 骨水泥枪 近端加压 远、近端中置 高粘抗生素水泥 Link Palacos 绿色 Biomet Refobacin 绿色 中粘抗生素水泥 Depuy SmartSet 白色 低粘非抗生素骨水泥 Zimmer Osteobond Stryker Simplex SN Versabond 市面上常用骨水泥 谢 谢！ * *