20160308诊断学体格检查总论.pptVIP

体格检查 1 定 义 检体诊断(Physical diagnosis)： 医生进行全面的体格检查后，对病人健康状况和疾病提出的临床判断 体格检查(Physical examination)： 医生运用自己的感官或借助于传统或简便的检查工具，来客观了解和评估身体健康状况的一系列最基本的检查方法 病史采集 体格检查 实验室及特殊检查 临床诊断 以病人为中心，关心病人…… 医生仪表端庄，举止大方…… 站在病人右侧 光线适当. 环境安静 体检力求全面. 系统. 重点. 规范和正确 体检应按一定顺序进行. 重病人可调整… 复查……有助于补充和修正诊断 隔离、消毒 注意事项 基本检查方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 收集患者有关健康的正确客观资料 常用体格检查的器具 听诊器 血压计 压舌板 电筒 叩诊锤 检眼镜 别针或大头针 尺 棉签 基本检查方法 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 视诊 Inspection Inspection：医生用眼睛来观察病人全身或局部表现的诊断方法 知识、经验丰富，反复实践，观察细致敏锐 视诊内容： 一般状态和全身及局部体征 视 诊 基本检查方法 视诊 叩诊 听诊 嗅诊 触诊 Palpation Palpation:医生通过手接触被检查部位时 的感觉来进行判断的一种检查 方法 适用范围：广，尤其为腹部 运用部位：指腹和掌指关节部掌面皮肤 检查内容：体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等 触诊方法： 浅部触诊法 深部触诊法 深部滑行触诊 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法 浅部触诊法 特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm 触诊方法： 浅部触诊法 是用一手放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。 适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等 腹部检查如压痛、肌紧张 触诊方法 适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2cm以上 深部触诊法 注意事项： 相互配合 位置适宜 手脑并用 深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变 双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物 深压触诊法：适用于压痛点的检查 冲击触诊法：仅用于大量腹水时 分类： 深部触诊法 深部滑行触诊 常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查 深部触诊法 双手触诊法 用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查 深部触诊法 深压触诊法 用于压痛、反跳痛的检查 深部触诊法 冲击触诊法 又称为浮沉触诊法 用于大量腹水时肝脾的检查 基本检查方法 视诊 触诊 听诊 嗅诊 叩诊 Percussion Percussion： 空气-组织比值 频率、振幅 用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，经传导至其下组织和器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常 适用范围： 1）确定肺尖的宽度、肺下界的边缘、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小和性质 2）纵膈的宽度，心界的大小与形状 3）肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵巢、膀胱有无胀大 4）有无叩痛 叩诊方法 1）间接叩诊法 适用范围广 注意：动作规范；力量适宜；相互对比； 感觉差异 2）直接叩诊法 用于胸部或腹部 面积较广泛的病变 清音 鼓音 过清音 浊音 实音 叩诊 根据音响的频率、振幅的不同，临床上可分为： 肺组织 空洞、气胸 肺气肿 肺实变 大量胸腔积液 直接叩诊 间接叩诊 方法 致密度、弹性、含气量及与体表距离 基本检查方法 视诊 触诊 叩诊 嗅诊 听诊 Auscultation Auscultation：用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法 注意：环境适宜； 体位适当； 听件正确； 排除干扰 方法：直接听诊法与间接听诊法 基本检查方法 视诊 触诊 叩诊 听诊