模版4第九章第二节心肺脑复苏..docVIP

第二章第二节 心肺脑复苏急诊诊治流程 重点提示 现代心肺脑复苏抢救的目标并不仅限于自主心跳和呼吸的恢复，关键是脑功能得以恢复。 对室颤和无脉性室速最有效的抢救干预措施是尽早电除颤，院内目标是3分钟内实施。 对所有患者（新生儿除外）按压通气比例为30：2，以保障持续胸外按压并避免过度通气。 心室颤动和无脉性室速时推荐电击除颤1次而非3次，随后立即心肺复苏。 推荐使用双相除颤仪，因其具备有高除颤成功率。 若条件具备，建议每2分钟替换一次胸外按压者以保障按压效果。 开放气道辅助呼吸时应识别有无异物梗阻并相应处理。 可用环状软骨压迫法来减轻胃膨胀、内容物返流，误吸。 有症状心动过缓者考虑经皮起搏治疗。 球囊面罩辅助扩张胸廓时间应大于1秒减少胃胀气。 置入高级通气装置在对早期心肺复苏和电击除颤无反应时才首先考虑并结合实施者的熟练程度来决定是否执行。 气管插管后需全面评价插管位置正确，并在转运吸痰中注意保护监测。 概述 临床死亡（clinical death）：心搏及呼吸停止和意识丧失，可以防止和逆转的。 生物学死亡（biological death）：极端缺氧致组织器官功能丧失，细胞自溶，永久性脑死亡，不可逆。 脑死亡（Brain Death）是指以脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地丧失功能为参照系而宣布死亡的标准。 心搏骤停(sudden cardiac arrest)：是指心脏在出乎预料的情况下突然停止搏动，在瞬间丧失了有效的泵血功能，从而引发的一系列临床综合征。其直接后果是临床死亡（clinical death）。若得不到及时正确的抢救，将进展到不可逆的生物学死亡。心搏骤停的心电图表现分为以下三类：心搏停止(asystole)、心室颤动(ventricular fibrillation, VF )、无脉电活动(pulseless electrical activity，PEA)。无脉电活动包括电-机械分离(Electrical-mechanical disassociation)及室性自搏心律（Idioventricular Rhythm)两种形式。 猝死 (sudden death)：是指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因作用下，突然或意外发生的非暴力性死亡。有的规定从出现症状后24小时内死亡；1976年WHO规定出现症状后6小时内死亡；近年来较多学者主张发病后1小时内死亡。导致猝死的原因很多，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病、药物或毒物中毒、过敏、精神应激、水电解质代谢紊乱、严重感染等，还有一些原因不明的猝死。分为心源性猝死（约占75%）及非心源性猝死（约占25%）。 心源性猝死（sudden cardiac death）：是难以预防的心血管事件。指患者在瞬间发生或在产生症状后1小时内发生的、由于心脏原因所致的自然死亡。患者可以有或无已知的或早已存在的心脏病史，但死亡的发生或其发生的具体时间必须是不可预知的。在导致心源性猝死的原因中，室颤约占62-75%，室性心动过速约占7%，其余是由缓慢性心律失常如窦性停博、完全房室传导阻滞、室性自博心律等所致。 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR），是针对呼吸、心跳停止的病人所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。而复苏的最终目的是脑功能的恢复，故心肺复苏CPR又发展成心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。 如果患者神志丧失、脉搏消失并且呼吸停止，应立即给与心肺脑复苏。 治疗 现代心肺复苏技术包括基本生命支持（basic life support，BLS）、高级生命支持(advanced life support，ALS) 、持续生命支持（persistent life support, PLS)三部分。 基础生命支持（basic life support, BLS） 概念：是对发生呼吸心跳骤停病人实施心肺复苏急救的初始技术，目的是能够维持人体重要脏器的基本血氧供应，直至延续到建立高级生命支持或恢复自主心跳和呼吸。其基本程序包括一系列序贯的评估与行动。 1. 检查患者反应 2. 启动 EMS（急诊医疗服务系统） 3. 将患者置于复苏体位 4. 开放气道 目的：维持呼吸道通畅，保障气体自由出入，是成功实施人工呼吸的基础。 （1）畅通呼吸道：迅速清除患者口鼻内的异物及分泌物，有假牙者取下。 （2）开放气道的方法：仰头抬颏法；如果怀疑患者颈椎损伤，推荐采用没有头后仰动作的托颌法。 5. 检查患者呼吸 在气道打开后, 通过看、听和感觉