ASM各类咳嗽床运用.ppt

阿斯美药理作用1个药物、4种成分、5大作用 阿斯美－各成分药理作用 阿斯美－氨茶碱 舒张支气管，降低气道高反应性 抑制磷酸二酯酶，拮抗腺苷受体、促进内源性儿茶酚胺释放、促进钙离子内流等。 较强的抗炎作用 保护肥大细胞膜，抑制炎性介质释放；降低血管通透性；抑制致敏原所致的迟发反应及粘膜下水肿 祛痰作用 促进气道纤毛运动，减少粘液分泌，增加粘液纤毛清除能力 阿斯美－各成分药理作用 阿斯美－盐酸甲氧那明 解除支气管痉挛 β受体激动剂，松弛支气管平滑肌 祛痰作用 增强纤毛运动与黏液清除 对心脏和血压影响极小 仅为麻黄素的1/8 阿斯美－各成分药理作用 阿斯美－那可丁 镇咳作用强度与可待因相当，无依赖性和耐受性，很易吸收 它是阿片所含的异喹啉类生物碱，结构类似罂粟碱，是强有力的外周镇咳药 能解除支气管痉挛，抑制肺牵张反射引起的咳嗽 适用于不同原因引起的咳嗽 对痉挛性咳嗽和发作性剧咳，尤其是刺激性干咳有效，可降低其频率和强度 副作用轻微，无呼吸抑制作用 阿斯美－各成分药理作用 阿斯美－扑尔敏（氯苯那敏） 缓解咳嗽、打喷嚏、流涕、流泪、鼻痒等症状 强烈的抗组胺作用，降低血管通透性。 第一代抗组胺药，具有中枢镇静作用和抗胆碱作用，抑制气道分泌，减轻气道粘膜水肿。 与氨茶碱、盐酸甲氧那明协同对抗炎症介质。 阿斯美—复方制剂 协同作用 阿斯美—复方制剂 协同作用 阿斯美—复方制剂 协同作用 阿斯美抗炎作用研究 研究单位： 复旦大学附属中山医院 研究目的： 观察阿斯美对COPD大鼠模型支气管肺泡灌洗液（BALF）的肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)、白介素6(IL-6)、转化生长因子β(TGF-β)和白细胞总数及分类的影响，探讨其的抗炎作用。 研究方法： 建立大鼠COPD模型(COPD组) 阿斯美治疗组： 给予三个不同剂量阿斯美（3mg、9mg、27mg/日） 强的松治疗组： 给与强的松（0.25mg/日） 检测TNF-α、TGF-β、IL-1β和IL-6，白细胞及分类 阿斯美—气道炎症的抑制作用 阿斯美治疗组与COPD组相比，白细胞总数及分类计数均降低（P0.01) 阿斯美治疗组间差异无显著性（P0.05) 阿斯美—气道炎症的抑制作用 阿斯美治疗组与COPD组相比，多种细胞炎症因子（TNF-?、TGF- ? 、IL-1 ?、IL-6)水平明显下降(p0.01) 阿斯美—副作用发生率低 阿斯美 全面控制咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道症状 咳嗽的流行病学 咳嗽是呼吸系统疾病最常见的临床症状，唯一的症状或伴随症状 呼吸专科：95% 普通内科：50% 慢性咳嗽：呼吸科门诊量的10%－38% 美国，成年人咳嗽患病率：14%-23%，是就诊原因的首位，每年治疗费用超过10亿美元 咳 嗽 反 射 咳嗽病因复杂 涉及不同解剖系统 呼吸系统 耳鼻咽喉 消化系统 心血管系统 咳嗽的分类和病因 咳嗽持续时间与发病机制 咳嗽病因可单独或合并存在 咳嗽的复合病因 国内外慢性咳嗽病因构成 国内外关于慢性咳嗽的病因构成主要为： 咳嗽变异性哮喘（CVA)、鼻后滴流综合征(PNDS)、胃食管反流行咳嗽(GERC)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、变应性咳嗽(AC)、慢性支气管炎（ChB) 但构成比不同 日本：AC占首位、 CVA其次 美国、欧洲：PNDS占首位、 CVA其次 国内多数资料：CVA占首位,PNDS其次 咳嗽治疗原则 咳嗽治疗首先要明确诊断，对因治疗 慢性咳嗽对因治疗不能即刻见效，需要对症治疗，控制咳嗽症状 当诊断条件不足时，可以进行诊断性治疗以明确诊断 阿斯美对急、慢性支气管炎疗效观察 阿斯美对感染后咳嗽的疗效分析 研究单位 广州呼吸病研究所 研究目的 阿斯美对上呼吸道感染后咳嗽的疗效 研究对象: 经临床诊断为急性上呼吸道感染的患者共183例，年龄18~45岁，随机分成A、B、C三组。 所有患者在就诊前都曾经上呼吸道感染等症状，上述症状基本缓解，但继之出现咽痒、咳嗽及咯痰等症状并日趋严重，病程?1月， 经病史询问患者在治疗前4周未使用过抗菌素，无合并下呼吸道感染； 阿斯美对感染后咳嗽的疗效分析 研究方法： A组：给予阿斯美每次2粒,tid，酮替酚1mg,bid，合并服用二代头孢菌素类、大环内酯类或氟喹诺酮类抗菌素 B组：给予阿斯美每次2粒， tid，酮替酚1mg,bid C组：给予口服二代头孢菌素类、大环内酯类或氟喹诺酮类抗菌素 疗程为10天 研究结果 阿斯美组显著改善上呼吸道感染后咳痰（p0.01) 阿斯美组显著改善患者的气道高反应性 阿斯美组治疗后与对照组相比缩短病程4－5天 注：BHR级别：4为重度，3为中度，2为