糖皮质激素药物在肾脏疾病中的使用规范(2013年版).docVIP

糖皮质激素类药物在肾脏 疾病中的使用规范 （2013年） 解放军第一七五医院 二○一三年五月 前 言 糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在肾脏疾病的诊断和治疗上广泛应用。为规范我院糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低医药费用，根据中华医学会编著，人民卫生出版社出版的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，制定第一七五医院《糖皮质激素类药物在肾脏疾病中的使用规范》。 目 录 TOC \o 1-4 \h \z \u HYPERLINK \l _Toc371145670 第一章 糖皮质激素概述 PAGEREF _Toc371145670 \h - 1 - HYPERLINK \l _Toc371145671 一、糖皮质激素的定义 PAGEREF _Toc371145671 \h - 1 - HYPERLINK \l _Toc371145672 二、糖皮质激素的作用机理 PAGEREF _Toc371145672 \h - 1 - HYPERLINK \l _Toc371145673 三、糖皮质激素的分类及常用药物 PAGEREF _Toc371145673 \h - 1 - HYPERLINK \l _Toc371145674 四、糖皮质激素的不良反应 PAGEREF _Toc371145674 \h - 3 - HYPERLINK \l _Toc371145675 五、使用糖皮质激素的注意事项 PAGEREF _Toc371145675 \h - 3 - HYPERLINK \l _Toc371145676 六、糖皮质激素在特殊人群中的应用 PAGEREF _Toc371145676 \h - 5 - HYPERLINK \l _Toc371145677 第二章 糖皮质激素临床应用管理 PAGEREF _Toc371145677 \h - 6 - HYPERLINK \l _Toc371145678 第三章 糖皮质激素在肾脏疾病中的治疗原则 PAGEREF _Toc371145678 \h - 7 - HYPERLINK \l _Toc371145679 一、肾小球疾病 PAGEREF _Toc371145679 \h - 7 - HYPERLINK \l _Toc371145680 1、肾病综合征 PAGEREF _Toc371145680 \h - 7 - HYPERLINK \l _Toc371145681 2、新月体肾炎 PAGEREF _Toc371145681 \h - 9 - HYPERLINK \l _Toc371145682 3、狼疮性肾炎 PAGEREF _Toc371145682 \h - 10 - HYPERLINK \l _Toc371145683 4、系统性血管炎 PAGEREF _Toc371145683 \h - 11 - HYPERLINK \l _Toc371145684 二、间质性肾炎 PAGEREF _Toc371145684 \h - 11 - HYPERLINK \l _Toc371145685 三、肾脏移植排斥反应 PAGEREF _Toc371145685 \h - 12 - 第一章 糖皮质激素概述 一、糖皮质激素的定义 糖皮质激素（Glucocorticoid，GC）是由肾上腺皮质束状带合成和分泌的一类激素的总称，其特征是具有21个碳原子的典型的固醇结构，其代表是皮质醇。正常人体每天皮质醇的分泌量约20mg，由下丘脑—垂体（HPA）通过促肾上腺皮质激素（ACTH）控制，具有24小时的生物节律，凌晨血浆内浓度最低，随后血浓度升高，上午8点左右血浓度最高。 二、糖皮质激素的作用机理 主要包括四个方面，不同剂量和用法时，作用机制和途径不完全相同。小剂量时，糖皮质激素主要通过与其受体结合而调节相关基因的转录和蛋白表达，起效较慢。大剂量使用时，则可通过与糖皮质激素受体结合后的非基因效应、与膜受体结合后的生化效应和与低亲和力受体结合而发挥作用，起效快。 三、糖皮质激素的分类及常用药物 （一）按作用时间分类：可分为短效、中效与长效三类。（表1） （二）按给药途径分类：可分为口服、注射、局部外用或吸入。 表1 常用糖皮质激素类药物比较 类别 药物 对糖皮质激素受体的亲和力 水盐代谢 (比值) 糖代谢 （比值） 抗炎作用 （比值） 等效剂量（mg） 血浆半衰期（min） 作用持续时间（h） 短效 氢化可的松 1.00 1.0 1.0 1.0 20.00 90 8～12 可的松 0.01 0.8 0.8 0.8 25.00 30 8～12 中效 泼尼