2016中医护理文件书写.pptVIP

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2016-12-19 发布于北京
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2016中医护理文件书写.ppt

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　 20 21 “过敏药物”栏用红墨水笔记录患者过敏药物的名称。页码体温单最下端页码用蓝黑或墨水笔以阿拉伯数字逐页填写。体温单填写要求 “引流量”栏记录患者前一日24小时的总引流量，以ml计算，用蓝黑或黑墨水笔填写。引流量包括胸水、腹水、胃液和伤口引流液等。每24小时总结、填写一次，不足24小时的以实际时间总结、填写。 19 “体重”栏体重用蓝黑或黑墨水笔填写，以kg计数。新入院患者当日应当测量体重并记录，如患者为轮椅或平车推入病房，则记录“轮椅或平车”；余根据患者病情及医嘱测量并记录。特殊情况：病情危重或卧床不能测量者应填写“卧床”，肢体缺如患者可写“免测”。体温单三、体温单 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Company Logo 体重、BP、出入量等的记录 52 110/85 因病情不能测量体重时，分别用”平车“或”卧床“表示 2000 2200 1500 1300 青霉素 TAT 体温单绘制用蓝笔记录体重、BP、出入量用红笔记录药物过敏三、体温单 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Company Logo 体温、脉搏、呼吸应同步测量并记录 18 20 20 22 18 体温单绘制三、体温单 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 三、体温单体温单体温单 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 医嘱单书写的基本要求 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 医嘱单书写要求医嘱是医生在医疗活动中下达的医学指令。医嘱内容及起始、停止时间应当由执业医师书写。医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱只包含一个内容，下达时间具体到分钟。医嘱单护士须及时、准确地执行医嘱。对有疑问的医嘱，护士应与主管医师联系，确认无误后方可执行。一般情况下，护士不得执行口头医嘱。因抢救危急病人需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医生核实后执行。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱，护士应当据实补记执行时间并签名。四、医嘱单 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 　　　　　　四、医嘱单医嘱单书写要求医嘱单长期医嘱临时医嘱 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 　 2 3 手术、转科、分娩的医嘱应在原长期医嘱下面划一条红线，表示红线以上的医嘱自行停止，在医嘱栏内红线下正中用红墨水笔写明 “术后医嘱”、“转入医嘱” ”、“分娩后医嘱”，然后在其下方开写新医嘱。长期医嘱单医师下达停止医嘱时，护士应在相应治疗单上注销，并在长期医嘱单停止栏签全名。医嘱开错或取消时，长期医嘱按停止医嘱处理。 1 有效时间在24小时以上，医生注明停止时间后即失效。长期医嘱由医生直接写在长期医嘱单上，由护士将医嘱内容及时分别转抄在相应治疗单上（输血、注射、口服、其他等），每项医嘱护士执行后均应及时注明执行日期、时间并签名。医嘱单四、医嘱单 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyr