“双C”在糖尿病血糖波动治疗中的意义.pptVIP

* 有人这样解释血糖波动的重要性：血糖好比一个水库里面的水位，水库的大坝相当于人体的器官，当血糖波动很大时，也就是说水面不平静了，形成了一个个大浪，这样对大坝的侵袭很大，成年累月，大坝出现裂痕，也就是身体器官出现问题 * 试验结果： 10.2%的患者糖尿病肾病有所进展，8.6%的患者发生CVD A1c的SD值在糖尿病肾病（1.01 vs. 0.75,P0.001）及CVD（0.87 vs.0.79，P=0.023）进展者中更高 在校正A1c 及其他危险因素后，A1c的SD值是糖尿病肾病（HR1.92，[95% CI 1.49-2.47]）及CVD（ HR1.98，[95% CI 1.39-2.82] ）的独立危险因素 * 3.7 4.0 4.4 * A显示血糖波动指标SD 对于住院病人和ICU病人死亡率的相关性 * 单因素分析中，仅MAGE（r=0.86,P0.001）与AUCpp （r=0.55,P=0.009）与尿8-isoPGF2a有显著相关性 * * HUVEC细胞凋亡的照片。正常葡萄糖浓度下细胞形态完好；高糖状态下细胞有凋亡；而间断性高糖环境下细胞凋亡最严重。 * 血糖波动评价参数： 日内，日间，餐后，其他独立系数 * * 中华医学杂志，2006，86（30）：2154-2157. * 5脱水葡糖醇 * * 蓝色星号为血糖仪监测的点 * * 夜间低血糖，空腹高血糖，波动很大 * 生活方式与药物治疗匹配 * 需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，研究显示，以下人群使用胰岛素泵获益更多： 血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者； 无感知低血糖者； 频发低血糖者； 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者； 作息时间不规律，不能按时就餐者； 要求提高生活质量者； 胃轻瘫或进食时间长的患者。 常见的需要胰岛素强化治疗的患者为：1-2针胰岛素加或不加口服降糖药治疗失效的患者，以及MDI治疗失效的患者。 需要提高生活质量的患者比如：不愿接受多次注射的患者 不宜长期应用胰岛素泵治疗者：不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者；有严重的心理障碍或精神异常者；无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者。 * Hoogma研究中，272例已应用MDI治疗6个月以上的1型糖尿病患者随机分为两组治疗,准备期2个月，试验期6个月，观察每一阶段终点前14天的血糖平均日标准差.结果发现CSII组血糖标准差显著低于MDI组. DeVries 研究中79例接受MDI治疗血糖控制不佳的1型患者随机分为2组，治疗16周.观察患者每天9个点的血糖标准差与基线相比的变化，结果发现CSII组降低血糖标准差，显著优于MDI组. Hanaire-Broutin中41例接受过胰岛素强化治疗的 1型患者随机分为2组，治疗16周后，再交叉治疗16周.研究观察终点前14天的血糖平均日标准差.结果发现CSII组血糖标准差显著低于MDI组. * * 无论是1型还是2型，胰岛素泵都可通过更灵活多变的基础率分段设置来符合患者的胰岛素用量、用时需求，减少血糖波动；如作息时间不规律不能按时就餐，要求提高生活质量和胃轻瘫或进食时间长的患者（约有50%的糖尿病患者同时有不同程度的胃轻瘫），都可以根据自己的需要灵活调整胰岛素泵入时间和用量，以达到减少血糖波动的目的。 胰岛素泵还可以采取灵活的餐前大剂量的模式，更加符合生理需求： ①常规餐前大剂量 定义：在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素。 用途：一般用来校正进食高碳水化合物、低脂、低蛋白质、少纤维素的食物或零食后的高血糖。 ②方波餐前大剂量 定义：餐前大剂量总量不变，在30min 到8h 内均匀输注一个餐前大剂量。 用途：一般用于需要更长时间吸收的食物或延迟吸收，如长时间进餐，胃轻瘫等情况。通过延长输注胰岛素时间来适应血糖变化。 ③双波餐前大剂量 定义：餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量和随后的一个方波餐前大剂量。 用途：当摄入同时含有容易消化部分和需要长时间才能吸收的混合食物时，可使用该功能。 * * 单C时我们是如何来建立胰岛素初始剂量的呢？——通过对点血的分析，来决定总体用量。信息不够全面，有可能会影响医生的判断，往往上量时会通过经验来推算，比较保守。 而双C时，通过CGMS提供了上泵前的基础血糖图，会非常直观的看到血糖的全貌（不仅可看见点血结果，还可看见血糖波动情况），可更好的指导CSII的初始剂量。 * 读图时需结合患者日志来进行具体分析，如果发生血糖波动，请先排除所有干扰因素后（饮食、运动、情绪等其他因素）才来调整胰岛素剂量。 * * 根据患者血糖图，血糖控制不理想，考虑调整治疗方案，改用CSII