异常凝血认识.ppt

[临床意义] 1.增高 - 血栓前状态和血栓性疾病 2.减低 - FVIII:C见于HA、vWD（I和III型）； - 存在抗FVIII抗体、DIC; - FIX:C见于HB、肝病、VitK缺乏症、 DIC、口服抗凝药； - FXI:C见于FXI缺乏症、肝病、 DIC等； - FXII:C见于FXII缺乏症、肝病、 DIC等。 3.血浆FII、V、VII、X 促凝活性(:C)检测 [原理] 一期法：PT法 受检血浆分别与乏FII、V、VII、X基质血浆混合，再加兔脑粉浸出液和钙溶液，分别作血浆PT测定。将受检者血浆测定结果与正常人新鲜混合血浆比较，分别计算出各自的因子:C。 [参考值] FII:C 97.7%±16.7% FV:C 102.4%±30.9% FVII:C 103%±17.3% FX:C 103%±19.0% [临床评价] 1.增高：血栓前状态和血栓性疾病 2.减低：肝病、DIC、口服抗凝剂，存在因子抑制物 3.目前II:C、V:C、VII:C、X:C测定主要用于肝脏受损的检查，VII:C下降在肝病早期即可发生；V:C在肝损伤和肝移植中应用较多。 谢谢！ * 凝血酶将Fg裂解出2个纤维蛋白肽 形成FM (D-E-D) FM形成单体聚合物 (-DED-DED-DED-) 在FXIIIa作用下聚合物交联 形成不溶性纤维蛋白 纤维蛋白形成： （Fibrin assembly） 凝血修正机制 缓激肽 起始阶段 复合物 TF 激活 复合物 凝血酶原酶复合物 扩增阶段 可溶性 Fb 不溶性 交联的Fb Fg HMWK PK/K 凝血检查 coagulation assays  （一）筛选试验（screening test） 1．内源凝血系统凝血因子筛选试验 （1）凝血时间（Clotting Time, CT） 静脉血离体后与异物表面接触，FXII和内源凝血系统被激活，最后生成Fb而血液凝固，此即为凝血时间。 毛细血管采血法 - 以玻片法和毛细管法为代表， 敏感性差，已属淘汰 静脉采血法（临床常用）： - 普通试管法 - 硅管法（SCT） - 活化凝血时间（ Activated clotting time， ACT） - 普通试管法： 仅能检出FVIII:C2%的重型血友病患者，不敏感，趋于淘汰 - 硅管法（SCT）： 涂有硅油的试管加血后，硅油使血液与 玻璃隔离，凝血时间较普管法长。 较敏感，可检出FVIII:C45%的血友病患者 - ACT： 在普通试管中加白陶土-脑磷 脂混悬液，充分激活FXII、XI， 并为凝血反应提供丰富的催化 表面，启动内源凝血途径，引 发血液凝固。 是检出内源凝血因子缺陷敏感的筛选试验之一，也可作为体外监测肝素治疗用量较好的指标之一。 [参考值] - 普管法：5~10min - SCT：15~32min - ACT：114s~205s [临床意义] 1.延长 - 除FVII和XIII外，其他所有凝血因子缺乏 - 较显著的FVIII、IX减低的血友病 - 严重的FV、X、Fg和II缺乏，如肝病、抗凝剂 （肝素，双香豆素）等 - 继发性/原发性纤溶活性增强 - 病理性抗凝物质增加（抗FVIII或IX抗体，SLE等） 2.监测肝素抗凝治疗的用量 - 体外循环时，由于APTT不能反映体内肝素的安全水平，故用此 3.缩短 - 血栓前状态、DIC高凝期等 - 血栓性疾病（心梗、脑血管病变等） （2）血浆复钙时间（ Reptilase Time， RT） 在去钙血浆中，重新加入适量的钙，内源凝血过程得以重新恢复所需要的时间。 参考值 2min48s±30s（4min30s） 临床意义 （同CT） 延长：存在抗凝物质或内源凝血因子缺乏。可用于筛选有否异常抗凝物质增加的疾病。 （3）活化部分凝血活酶时间 （ Activated Partial Thromboplastin Time ，APTT） [原理] 37℃下以白陶土激活FXII、XI， 以脑磷脂（部分凝血活酶）代替血小板提供的凝血催化表面，在Ca2+参与下，观察乏血小板血浆凝固所需时间。 APTT是内源凝血系统较为敏感的、最常用的筛选试验 手