4.出境种苗花卉生产经营企业注册登记申请表.doc

出境种苗花卉生产经营企业注册登记申请表 申请形式 □初次申请 □换证复查 □变更 □重新申请 企业名称（中文）： 　　　　（英文）： 地 址： 申请日期： 批准注册登记编号： 填表须知 一、要求用黑色或蓝黑色钢笔填写或打印填写，文字工整、清楚。 二、在封面“申请形式”的“□”中，根据企业情况选择打“√”。 三、申请企业应当按照规定，逐项如实填写，申请书一式三份。 四、需随申请表附以下资料： 按照《浙江局出境种苗花卉生产经营企业注册登记考核申请材料要求》提供资料。 五、企业地址应为企业法定地址，如果企业法定地址与种植基地或加工厂不在同一地点时，应在法定地址后注明“法定地址与种植基地或加工厂地址不同”，并在对应栏目注时种植基地或加工厂地址。 六、“初次申请”系指申请企业第一次向某检验检疫局提出种苗花卉生产经营注册登记申请。获证企业新增出口种植基地或加工厂与原种植基地或加工厂不属同一分支检验检疫局管辖的，也属于初次申请。 七、“换证复查”系指获证企业在出口种苗生产经营注册登记证书届满前三个月，向种植基地和加工厂所在地检验检疫局提出延续注册登记资格的申请。 八、“变更”系指获证企业在证书有效期内，企业生产场所、生产设备、生产工艺或质量管理体系发生重大变化，或企业增加、变更注册登记品种有必要实施现场评审的。 九 “重新申请”系指初次评审不合格或被撤销和注销注册登记资格的企业，重新办理出口种苗花卉生产经营注册登记申请的。 企业名称 地 址 邮编 主营业务 1、□出口种子生产加工 □ 出口种子经营 种子出口市场： 2、□出口种球生产加工 □ 出口种球经营 种球出口市场： 3、□出口种薯生产加工 □ 出口种薯经营 种薯出口市场： 4、□出口苗木（□盆景、□组培苗、□其他苗木）生产加工 □出口苗木（□盆景、□组培苗、□其他苗木）经营 苗木出口市场： 5、□出口花卉生产加工 □ 出口花卉经营 花卉出口市场： 6、□其他产品及出口市场： 法人代表 电话： 手机： 质量主管 电话： 手机： 企业性质 □国有企业 □ 民营企业 □股份制企业 □中外合资企业 □外商独资企业 □其它 企业资质 □工商营业执照，编号： 有效起止期： □企业代码证，编号： 有效起止期： □税务登记证，编号： 有效起止期： □进出口经营权，编号： 有效起止期： □种子生产许可证，编号： 有效起止期： □种子经营许可证，编号： 有效起止期： □其他 种植基地 基地地址 基地负责人 联系电话 基地面积 亩 植保员数量 名 种植种类 □ 种子： □ 种球： □ 种薯： □ 苗木（□盆景、□组培苗、□其他苗木）： □ 切花： □ 其他： 质量管理体系 所需材料详见《申请出口种苗花卉生产经营企业注册登记申请材料要求》 植保员姓名 及培训情况 加工 包装厂 加工厂地址 加工厂负责人 联系电话 加工厂面积 职工人数 加工设备数量 台(套) 日加工量 仓库面积 仓库容量 质量管理体系 所需材料详见《申请出口种苗花卉生产经营企业注册登记申请材料要求》 企业 实验室 实验室面积 检测人员数量 检测设备数量 台(套) 实验室认可 □是□否 检测项目 自检项目 □病虫害 □发芽率 □纯度 □千粒重 □其他 委托项目 □病虫害 □发芽率 □纯度 □千粒重 □其他 检测人员姓名 及培训情况 产品质量 状况 近两年有无出口产品自检不合格记录 □有□无 近两年有无不合格产品自行销毁记录 □有□无 近两年有无出口产品被退回的情况 □有□无 近两年有无出口产品被销毁情况 □有□无 近两年有无主动召回不合格产品记录 □有□无 企业承诺 详见本企业提交的《产品安全质量第一责任人承诺书》。 现场 考核 情况 考核组成员 考核意见： 考核组长（签字）： 年 月 日 初审 意见 （盖章） 负责人（签字）： 年 月 日 终审 意见 　　　 （盖章） 负责人（签字）： 年 月 日