2015年临床执业真题—血液-颐恒网校.docVIP

2015年临床执业真题—血液 10．A．CD19、CD20 B．CD3、CD4 C．CD33、CD34 D．CD3、CD8 E．CD55、CD59 【答案】E 【解析】 22． A． B．骨髓造血细胞减少 C．网织红细胞减少 D．无肝脾淋巴结肿大 E．全血细胞减少 【答案】B 【解析】本题5个选项均是再障的诊断条件，而再障是多种原因引起的骨髓造血功能衰竭，所以骨髓造血细胞的数量减少和（或）功能异常是最重要的诊断依据。根据血细胞生理和病理，在骨髓造血功能减弱的基础上，进一步出现全血细胞减少、网织红细胞减少，临床表现为贫血、出血和感染等。 35． A． B． C．遗传性球形细胞增多症 D．镰状细胞贫血 E．地中海贫血 【答案】C 【解析】溶血即是指红细胞遭到破坏，病因有红细胞自身异常和外部因素两方面，其中红细胞自身异常所导致的HA见下表： 病因 疾病名称 红细胞膜异常 遗传性 遗传性球形细胞增多症、…椭圆形、口型… 获得性 阵发性睡眠性血红蛋白尿 红细胞酶缺陷 磷酸戊糖途径 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症，包括蚕豆病 无氧糖酵解途径 丙酮酸激酶缺乏症等 血红蛋白异常 珠蛋白肽链结构 不稳定血红蛋白病、镰状细胞贫血 珠蛋白肽链数量 地中海贫血 43． A． B． C．吞咽困难 D．头晕、乏力 E．皮肤干燥、皱缩 【答案】D 【解析】缺铁性贫血的临床表现分为两组：（1）贫血表现，如头晕乏力、心悸、皮肤黏膜苍白等，包括了D选项；（2）组织缺铁表现，是因为含铁酶或铁依赖酶活性降低而引起的一系列表现：①黏膜损害，如口炎、舌炎、吞咽梗阻感，包括了A、C选项；②外胚叶组织营养缺乏的表现，如皮肤干燥、毛发无泽、反甲（即匙状指）等，包括了B、E选项；③精神神经系统表现，如烦躁易怒、注意力不集中、异食癖等。 50．36岁。右侧颈部淋巴结肿大1月余，左侧颈部淋巴结亦肿大伴发热1周。既往体健。查体：T38.1℃，双侧颈部可触及数个肿大淋巴结。左颈部淋巴结活检见淋巴结结构完全破坏，弥漫性大细胞浸润，免疫组化：CD20（+），CD30（—），CD5（—）。最可能的诊断是（超纲） A． B． C．套细胞淋巴瘤 D．弥漫性大B细胞淋巴瘤 E．霍奇金淋巴瘤 【答案】D 【解析】淋巴瘤的确诊主要依靠病理组织学检查：霍奇金淋巴瘤（HL）的必要条件是病理见“R-S细胞”；非霍奇金淋巴瘤的病理特点是：（1）无“R-S细胞”；（2）淋巴结正常结构消失，被肿瘤组织所取代；（3）恶性增生的淋巴细胞形态呈异形性，淋巴包膜被侵犯。本题题干中未提及“R-S细胞”，故除外E。其他四个选项均是NHL的常见亚型，A、C、D属于B细胞来源，B选项属于T细胞来源，至结合免疫组化结果（病理学知识点：CD2、CD3、CD4、CD7、CD8是T细胞及其肿瘤的标志，CD10、CD19、CD20是B细胞及其肿瘤的标志），所以源于B细胞的NHL90%表达CD20（+），排除B选项；A、C、D选项中，弥漫性大B细胞淋巴瘤是NHL最常见的亚型，再结合题干淋巴活检信息中“弥漫性大细胞浸润”描述，故选D。 51．25岁，妊娠35周。头晕、乏力、心悸2个月。既往体键。血常规：Hb80g/L,MCV108fl，MCH35pg，MCHC33%，WBC3.6×109/L，Plt95×109/L，网织红细胞0.02。为明确诊断，首先应进行的检查是 A．Rous试验 B． C．血清铁、铁蛋白测定 D．Coombs试验 E．血清叶酸、维生素B12测定 【答案】E 【解析】根据题干临床表现，初步诊断贫血；再分析血常规：“Hb80g/L↓”提示中度贫血，“MCV108fl↑（正常值80~100），MCH35pg↑（正常值26~32），MCHC33%（正常值32~35）”提示大细胞、正色素贫血，“网织红细胞0.02↑（正常值0.005~0.015）”提示骨髓骨髓造血活跃。综合以上信息，考虑巨幼贫，故明确诊断需要进行叶酸和维生素B12测定。注意巨幼贫时，白细胞和血小板也是减少的。其他选项：尿Rous试验（尿含铁血黄素试验）提示慢性血管内溶血（如阵发性睡眠性血红蛋白尿），粪隐血试验提示消化道少量出血，血清铁、铁蛋白测定提示缺铁性贫血，Coombs试验提示自身免疫性溶血性贫血。 63．20岁。头晕、心悸、乏力3个月。查体：贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹平软，肝肋下1cm，脾肋下3cm。实验室检查：Hb75g/L，RBC2.5×1012/L，WBC8.2×109/ L，Plt151×109/ L，网织红细胞0.12，Coombs试验（+）。患者最可能的诊断是（5400题，类似） A． B． C．Evans综合征 D．地中海贫血 E．缺铁性贫血 【答案】A