关节镜下肩袖修补或重建固定19例.docVIP

关节镜下肩袖修补或重建固定19例 　　摘要：目的 探讨关节镜下治疗肩袖损伤的方法和疗效。方法 2011年2月～2012年3 月收治19例肩袖损伤患者，女8例，男11例；年龄为20～58岁，平均36..4 岁。病程在0.5～38个月，平均21个月。左肩10例，右肩9 例。15例均有外伤史，4例无明显诱因。患者肩关节主动内收、旋内、旋外及外展功能均有不同程度功能受限。摄肩关节正侧位和冈上肌出口位X 线片示：肩峰至肱骨头间隙狭窄伴肱骨头上移、局部增生等。MRI 检查显示肩袖撕裂或全层断裂。结果 患者手术切口均Ⅰ期愈合。19例患者均获随访，随访时间是13～26个月，平均为17个月。未发生内固定物松动及肩袖再撕裂等并发症；疼痛症状明显缓解，患者对手术疗效满意。差异均有统计学意义（P0.05）。结论 关节镜下治疗肩袖损伤临床疗效满意，是一种治疗肩袖损伤的可行方法。 　　关键词：关节镜；肩袖；疗效 　　肩袖损伤是中老年人十分常见的肩关节疾患。肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌与肩胛下肌构成，在肩关节活动中起着稳定及动力作用。当外伤导致肩袖损伤或发生退变时。肌腱会发生水肿和炎性改变，常导致疼痛和力弱，严重影响生活质量[1]。随着关节镜器械和固定材料的飞速发展，镜下操作技术不断完善，关节镜下肩袖修补或重建可达到非常满意的结果，且避免了开放手术对三角肌的损伤，极利于患者的术后康复。2011年2月～2012年3月我们采用关节镜下治疗肩袖损伤19例，获得良好疗效，资料如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组男11例，女8 例；年龄20～58岁，平均36.4岁。病程0.5～32个月，平均21个月。左肩10例，右肩9 例。15例有外伤史，4例无明显诱因。19例均有肩部疼痛，其中14例呈持续性疼痛，主动外展活动时加重，并有夜间痛；5例主动内收活动时疼痛并有夜间痛。均有肩部无力。19例肩关节主动内收、旋内、旋外及外展功能均有不同程度受限，均有肩峰前外缘压痛，其中60°～120°痛弧征阳性14 例，肩部撞击试验阳性12 例。术前摄X 线片示均有患者肩峰下间隙变窄，14例存在不同程度肱骨头囊性变、肱骨大结节骨赘增生。19例行MRI 检查显示肩袖撕裂或全层断裂，其中部分撕裂5例，完全断裂14例。 　　1.2方法 所有患者采用全身麻醉，摆放半坐卧沙滩椅 体位。用记号笔先定位出骨性标志。首先检查盂肱关节稳定性。常规肩关节后外侧通道和前内侧通道建立后。关节镜先探查盂肱关节内结构由后外入路进入，观察肩袖、肱二头肌长头腱以及关节内软骨的损伤情况。然后将镜头转入肩峰下间隙内，扩大肩峰下间隙，切除肩峰下滑囊及行肩峰成形术。通过后外侧及前内侧入路观察肩袖损伤的形态、肌腱挛缩及软骨损伤的程度。粘连的肌腱表面要充分松解，先刨削肌腱断端，然后用等离子刀烧除大结节处骨皮质至骨面的渗血。根据肩袖损伤方式选择不同的修补方法以锚钉缝合固定。肩袖修复方式：断端直接缝合3例，止点重建13 例，断端缝合加止点重建3例；其中使用锚钉固定16例，锚钉间相隔约0.5 cm。 　　1.3术后康复 术后第1d嘱患者腕、肘关节主动屈伸功能等锻炼，肩关节使用三角巾悬吊保护，腋下垫薄枕，并行被动外展、前屈、外旋等功能锻炼，先不做主动活动；4 w后可行主动前屈、外展、上举等锻炼；6w后逐步加大上臂主动抬举功能锻炼，并逐渐进行对抗肌力锻炼[3]。 　　1.4疗效评价 采用美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节功能评分标准[4]及疼痛视觉模拟评分（VAS）对患者手术前后疼痛及关节活动度情况进行评价。 　　1.5统计学方法 采用SPSS13.0 统计软件进行分析。数据以均数±标准差（x±s）表示，手术前后比较采用配对t检验；检验水准α=0.05 　　2 结果 　　术后患者切口均Ⅰ期愈合。19例均获随访，随访时间12～26个月，平均17个月。未发生内固定物松动及肩袖再撕裂等并发症。末次随访时肩关节活动度较术前显著改善，差异有统计学意义（P0.05）。术后患者疼痛症状明显缓解，UCLA肩关节功能评分由术前（19.42±2.71）分提高至术后4w（30.11±2.72）分及末次随访时（34.58±0.54）分，差异有统计学意义（P0.05）；术后4w与末次随访时比较差异无统计学意义（t=7.032，P=0.000）。 　　3 讨论 　　肩袖损伤为临床较常见的疾病，约占肩关节镜治疗病例的60%。肩袖损伤多见于中老年人群，临床表现为肩部疼痛、肩部无力或力弱，严重影响患者的生活质量[5]。近年来随着关节镜技术和固定器械的飞速发展，镜下手术操作技术不断完善，关节镜下肩袖重建可达到非常满意的结果，并且避免了切开手术对三角肌的损伤，利于患者的术后康复。目前关节镜下肩袖修复术已逐渐取代传统切开手术。手