论防御性医sl疗行为.docVIP

论防御性医疗行为 防御性医疗行为既是医学问题，也是道德和法律研究的范畴，从防御性医疗行为的概念和历史沿革谈起，深入分析其产生的主要原因并结合医学伦理学，法学的基本原则进行深入的思考，从医事立法，强化医生的职业道德，建立健全医院内部监督机制三个角度，对立法机关、医院、政府提出了减少防御性 医疗行为的相对策略建议。 防御性医疗行为的概念 1978年美国学者tancredi等率先提出“防御性医疗行为”一次，对于防御性医疗行为的概念，学界尚无统一的界定。有人将其定义为“不是完全出于对病人利益的需要，而是为了避免医疗风险责任所采取的特殊医疗行为，”美国的MCQUADE把防御性医疗行为定义为“医生为病人进行治疗、检查的目的不是完全处于对病人诊断和治疗的需呀，而是保护医生不受到批评、指责。” 笔者认为，防御性医疗行为是指医生为了避免医疗风险和医疗诉讼所实施的特殊医疗行为，这种特殊的医疗行为可分为作为的和不可作为的两种。作为的防御性医疗行为包括：撒网式的化验、检查；扩大手术范围，在履行手术签字而告知义务时，夸大手术本身的风险性及副作用、医疗服务过程中何种带有推诿性质的医疗诊断及会诊等；不作为的防御性医疗行为包括：回避收治高位病人或进行高危手术，回避给患者使用使用药品等。 历史沿革 在古代，医生采取防御性医疗行为的只是个例，史料中对此鲜有记载，历史上注明的防御性医疗的例子发生在公园578年，伯利兹的国王简斯丁二世患了精神疾病和痛风，在生命的最后阶段，国王饱受尿潴留以及泌尿系统解释的剧痛折磨，他哭着请求医生给他手术治疗，哪怕手术失败致使他因此而丧命，但没有医生愿意做这个手术，很显然，他们害怕会因手术失败而受到惩罚。最后，医生们想出了一个两全之策，要求国王许诺即使手术发生不测，也应免除医生的责任。同时，手术刀由国王亲手递给医生，这个仪式在当时意味着病人自己要求做手术。这样即使医生们消除了后顾之忧，又使国王得到了手术治疗。 战国时期，《韩非子》中所载《扁鹊见蔡恒公》一文虽然说明的是“有病要早治”的道理，但是从“…居十日，扁鹊望恒侯而还走。恒故使人问之，扁鹊曰：‘。。。在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是无以请也。’居五日，恒公体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣。”中可见扁鹊在恒侯病入膏肓时，怕治疗失败危机自身，为躲避灾难逃往秦国。扁鹊的做法在现在看来也正是一种防御性医疗行为。 新中国成立前，我国医院尚少，医疗条件差、医疗水平低，人群病死率高，人们对医生的期望值不高，故医生们没有太大的外界压力，他们中有防御性医疗行为只是极少数。新中国成立后，伴随着人们的生活水平的提高和法律意识的增强，特别是《医疗事故处理条例》颁布以来，医生们实施防御性医疗行为已不是个别情况，而是医疗过程中的一种普遍现象，目前我国还没有做这方面的统计，但是国外关于防御性医疗的报道发人深省。 当今防御性医疗行为产生的主要原因 法律环境的变化增加了医生被诉的机会 近年来，随着法制宣传力度的扩大，人群文化水平的普遍提高，人民的法律意识逐渐提高，医患关系从以义务沦为基础的传统伦理关系转变为以权力义务为基础的特殊契约关系。患者的观念也在发生变化，她们不像以前忍气吞声，而是勇敢地拿起法律武器保护自己。《医疗事故处理条例》的规定扩大了医疗事故的内涵，加大了医疗机构和义务人员的责任，实行“举证责任倒置”则降低了患者告医生的门槛，医疗诉讼数量逐日攀升。 医疗行为的高风险性要求义务人员具有高度的警惕意识 医学的目的是为了促进人类健康防病治病。但是，由于医学技术发展水平的限制，目前还有诸多医学本身所不能解释和解决的问题。致使在一些疑难病症或重病症的诊治中，尽管医务人员已经尽全力，采取了紧急医疗措施，却未必能取到令患者及家属满意的效果。为了尽量排除不确定因素，减少诊疗过程的风险性，不受患方以把柄，是比出现某些医务人员夸大病情及风险性、施行撒网式检查的现场。 医患之间的信任度降低，医务人员产生了防备心理 医患关系作为一种特殊到的人际关系尤其讲求“诚信”，医生需要理解患者“求医”的迫切性，急患者之所急；患者需要相信医生的诊治，主动与医生配合，但是，随着医疗活动的专科化，尤其市场竞争机制向医疗服务的融入，医患间的信用关系被消费关系、供求关系、法律关系等“物”的关系所淡化，医患关系的“诚信”基础受到了冲击，由此产生了医患间的隔阂及猜疑。医患之间出现信任危机，医患矛盾一触即发，医生为防止纠纷发生后自己陷于不利地位，纷纷采取防御性医疗行为。 医疗机构对义务人员的外在压力，迫使医生实施防御性医疗行为 中华医生管理学会对326所医院进行的调查结果显示：医疗事故的索赔金额呈逐年攀高的趋势，326所医院病人索赔金额总计约6000多万元，平均每所医院21万元，越是大医