中医-下篇第一章第九节至第十二节课件.pptVIP

郁证是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、或易怒善哭、或咽如有异物感等为主症的一类病证。 郁证根据其成因及临床表现分为“气郁”、 “ 火郁”、“ 血郁”、“ 湿郁”、“ 痰郁”、 “食郁”等。 情志不畅、气机郁滞是郁证的主要病机，与心、肝、脾关系密切。 1. 外邪侵袭 风、寒、暑、湿之邪，以及秽浊之气，侵犯胃腑，以致胃失和降，水谷随气上逆，发生呕吐。 2. 饮食不节 暴饮暴食，或过食生冷油腻不洁等食物，皆可伤胃滞脾而致食停不化，胃失和降，上逆而为呕吐。 【病因病机】 3. 情志失调 恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆；忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，均可发生呕吐。 4. 脾胃虚弱 因劳倦太过，耗伤中气，或久病中阳不振，健运失职，水谷不化精微，湿浊中阻，或酿成痰饮，停伏于胃，胃失和降而为呕吐。也有热病之后，胃阴耗伤，胃失濡降，上逆而为呕吐。 呕吐一证，当详辨虚实，实证多由外邪，饮食所伤，发病较急，病程较短；虚证多为脾胃虚弱，发病缓慢，病程较长。实证因邪浊犯胃所致，治以祛邪化浊，和胃降逆；虚证乃中阳不振，或胃阴不足，失其和降而成，治以扶正为主，或温中健胃，或滋养胃阴。 【辨证论治】 [证 候] 突然呕吐，呕吐物为不消化食物或痰涎清水，可伴有发热恶寒，头身疼痛或胸脘满闷，舌苔薄白或腻，脉浮。 [治 法] 解表和胃，芳香化浊。 一、外邪犯胃 [方 药] 藿香正气散（藿香、紫苏、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏曲、大腹皮、茯苓、陈皮、甘草、生姜、大枣）加减。 [针灸治疗] 可选用合谷、外关、大椎、中脘、三阴交、太冲穴，用泻法。 [证 候] 呕吐酸腐，胃脘饱闷胀痛，嗳气厌食，大便秽臭，或溏薄，或秘结，舌苔厚腻，脉滑实。 [治 法] 消食化滞，和胃降逆。 二、饮食停滞 [方 药] 保和丸（茯苓、半夏、陈皮、山楂、莱菔子、连翘、神曲、泽泻）加减。 [针灸治疗] 可选用下脘、璇玑、足三里、腹结、气海穴，用泻法。 [证 候] 呕吐清水痰涎，脘闷不食，头晕心悸，舌苔白腻，脉滑。 [治 法] 温化痰饮，和胃降逆。 三、痰饮内阻 [方 药] 小半夏汤（半夏、生姜）合苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）加减。 [针灸治疗] 可选用中脘、丰隆、公孙、章门穴，平补平泻或灸法。 [证 候] 呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，胃脘胀闷。舌边红，舌苔薄腻，脉弦。 [治 法] 疏肝和胃，降逆止呕。 四、肝气犯胃 [方 药] 左金丸（吴茱萸、黄连）合旋复代赭汤（旋复花、代赭石、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣）加减。 [针灸治疗] 可选用阳陵泉、太冲、上脘、梁丘、神门穴，用泻法。 [证 候] 饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，面色白，倦怠乏力，口干而不欲饮，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，舌苔薄白，脉濡弱。 [治 法] 温中健脾，和胃降逆。 五、脾胃虚寒 [方 药] 理中丸（人参、白术、干姜、炙甘草）加半夏、砂仁。 [针灸治疗] 可选用脾俞、胃俞、章门、中脘、内关穴，用补法，可灸。 [证 候] 呕吐反复，或干呕无物，口燥咽干，似饥而不欲食，食后饱胀，舌红津少，脉细数。 [治 法] 滋养胃阴，降逆止呕。 六、胃阴不足 [方 药] 麦门冬汤（麦冬、人参、半夏、甘草、粳米、大枣）加减。 [针灸治疗] 可选用中脘、内关、三阴交、天枢、间使穴（灸），用补法。 第十二节 泄　泻 Diarrhea * * 第九节　郁证 Depressed Syndrome 【定义】 1. 忧思郁怒，肝气郁结 肝主疏泄，性喜条达，忧思郁怒等精神刺激，使肝失疏泄，气机郁结。气郁日久化火，形成火郁；气滞则血行不畅，致血脉瘀阻，形成血郁。 2. 忧愁思虑，脾失健运 忧愁思虑，耗伤脾气；或肝郁及脾，或劳倦伤脾，使脾失健运，蕴湿生痰，形成湿郁、痰郁；若脾胃不能消磨水谷，致食积不消，形成食郁。 【病因病机】 3. 情志过激，心失所养 由于情志不遂，忧愁悲哀等因素，耗伤心血，心失所养，神失所藏，即所谓忧郁伤神，导致心神不安，情绪不宁。 初起多实证，属情志所伤，气分郁结，以舒肝理气开郁为主；若挟湿痰、食积、热郁者，可配以化痰、消食、清热之剂。 日久可以由气及血，由实转虚，耗伤心气营血，导致脏腑阴阳气血失调，以养血滋阴，益气扶正为主。 【辨证论治】 [证 候] 精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，大便不调，舌苔薄腻，脉弦。 [治 法] 疏肝理气解郁。 一、肝气郁结 [方 药] 柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、甘草）加减。 [针灸治疗] 可选取