中医内科急症——课件.pptVIP

中医内科急症——外感热病的临床研究 湖北中医学院 凃晋文 2006.2 外感热病是中医内科急症中常见、多发病症之一 系以发热为主的多个证候 具有起病急、变化快、传变迅速、病程较短的特点 临床治疗有时比较棘手，尤其难以及时迅速控制热势，使体温降至正常 中医治疗外感热病历代均有记载，确有良效。 20世纪80年代以后，国内中医界为逐步提高中医治疗外感热病的临床疗效，增强中医对急、危、重症的应急和应变能力开展了系列研究 截断扭转，温毒同治 截断扭转，温毒同治 截断-- 采取果断措施，选用具有特殊功效的方药，直捣病巢，迅速除去病因，杜绝疾病的自然发展和迁延 扭转-- 扭转疾病的趋势，使之向好的方向发展 截断扭转，温毒同治 一、特 点 1、早期截断，快速取效 2、掌握疾病发展规律， 先证而治，阻止传变 截断扭转，温毒同治 二、要 点 1、重用清热解毒：温病的特点，有热有毒， 热毒入侵，清热解毒是重要的截断方法 （掌握两个法度：早用；重用） 2、早用苦寒攻下：迅速排泄邪热温毒以截 断病邪，最为合拍 3、及时凉血化瘀：截断扭转的关键在于把 握住营分关 截断扭转，温毒同治 三、方法： --汗散祛邪法 --苦寒直折法 --通腑攻下法 --活血化瘀法 --降戢平逆法 --醒脑开窍法 --扶正固脱法 截断扭转，温毒同治 四、注意点 1、与辨病、辨证的关系：在辨病的截断方 中加用辨证之药；证同病异者以辨证复 方为主，加入辨病之药 2、与先证而治的关系：采用预见性的先发 制病，药先于证，顿挫热毒 -- 早期重用清热解毒，先清里热，是药先于 证，直折热毒 截断扭转，温毒同治 -- 气分证，势将温邪入腑内结，不管便秘与 否，先用通腑攻下，药先于证，防止温邪 蕴 结伤阴 -- 邪初入营，先凉血散邪，不必等血分证出 现再用血药， “药先于证” 3、与选择特效方药的关系：在临床过程中，注意收集对单病种有效的方和药 截断扭转，温毒同治 五、理 由 1、叶氏认识了温病全过程的发展规律，但 没有掌握截断扭转的方法，采取有力措 施治疗疾病，防止向重症传变 2、现代运用截断的方法，选取特效药物治 疗热病，阻遏热势，常取良效 3、医师不仅要认识疾病的发展规律，还要 能够截断和扭转疾病的发展 截断扭转，温毒同治 六、争 鸣 1、辨证论治与截断扭转 2、截断扭转的“两面” 3、卫气营血的局限 截断扭转，温毒同治 温毒同治 --外感热病，温病占有主导地位，主 张热毒论，认为“发展温病学，应从论毒始” 1、“毒”随邪来，热由“毒”生，变由“毒”起， 温病之病因为温邪， “毒”就是各种温邪的 共性 2、 “毒”不除则热不去，热不去则变必生，治 疗上解毒而清热，解毒而防变 3、 解毒、益气、养阴之法是热病防变固脱的 重要治法 截断扭转，温毒同治 临床上以卫气营血为辨证方法，清热解毒为 治疗手段，贯穿于各阶段始终，是顿挫热毒，防止逆变的关键 在临床研究中，把握温病“三关” 1、解决高热：按卫气营血辨证，主攻气分关， 打乱逆传 2、解决由高热而引起的厥脱：热毒内陷，气阴耗伤， 乃至厥脱，急予益气养阴，扶正固脱 3、解决温病中的救阴保津：伤阴，是温病的一个基 本病理变化，直接关系到温病的转归和预后，温 病宜以“始终以救阴为主” 八纲辨证，寒温融合 八纲辨证，寒温融合 --属于传统治法系列化的探讨，趋向于规范化的方向发展 --依据中医外感学说的基本理论，将外感 热病的辨证法则统一，探讨其证治规律 八纲辨证，寒温融合 要 点 1、采取固定方药难以取得预