中医院中西医结合护理查房2014.03.15课件.pptVIP

主要病情： 患者于2014年3月9日入院，3月11日由脾胃病科转 入我科，入院症见：恶心呕吐，呕吐胃内容物，无啡 样物，无腹痛腹泻，恶寒，无发热，无胸闷心悸。 既往史： 有“糖尿病史”，使用胰岛素降糖，血糖控制不佳。否认有其他病史，否认有药物、食物过敏史 生命体征： T36.6，P92次/分，R20次/分，BP128/70mmHg 体重：卧入（未测） 专科评估 尿酮体3+，尿糖4+ ， 随机血糖：8.9mmol/L，血酮1.6mmol/L. 钾2.73mmol/L,钠119mmol/L，氯83mmol/L， 白细胞14.5*10^9/L, 3月12日测血酮为2.3mmol/L。 以益气养阴、降逆止呕为治法 1、用吴茱萸籽干湿热包烫熨神阙穴：以温经通络，散 寒止呕。 2、用吴茱萸粉穴位贴敷神阙：以温阳散寒，降逆止呕。 3、穴位注射：甲钴胺双足三里穴位注射：调理脾胃，缓解腹胀。 治疗原则 1、胰岛素控制血糖； 2、头孢西丁钠抗感染； 3、盐酸昂丹司琼、盐酸甲氧氯普胺止呕，泮 托拉唑、枸橼酸莫沙必利片抑酸护胃； 4、氨基酸营养等对症治疗； 辨证施护 辨证施护 辨证施护 一、吴茱萸穴位贴敷及烫疗神阙——降逆止呕 吴茱萸： 性味归经：热；辛、苦；归肝、脾、胃、肾经；小毒 功能主治：散寒止痛，降逆止呕，脘腹胀痛，呕吐吞 酸。 神阙穴： 定位：位于脐中，属任脉，为诸阴之海，受纳手三 阴、足三阴之脉气 。 主治: ①温补脾肾，回阳救逆;②调理脾胃，理肠止 泻; 吴茱萸穴位贴敷的具体操作方法： 1、将吴茱萸粉加水调成丸。 2、选好穴位，敷药的厚薄要均匀，填塞满肚脐窝即可。 3、一般一次敷药时间为8~12小时，但要每2小时观察一次，皮肤出现瘙痒、红疹、水泡等现象，应停用。 吴茱萸热熨的具体方法 1、评估患者病情、当前主要症状、热熨部位局部皮肤情况，患者耐受程度。 2、将装有吴茱萸药包加热至45°左右，（操作者可用前臂内侧试温）放置于患处做来回往返或旋转的移动。时间为20分钟。 3、注意防止烫伤。 原理及疗效： 吴茱萸热敷神阙穴，局部用药，通过穴位疏通脏腑经 脉，暖肾温脾，下气降逆，可疏通脏腑速气机，促进胃 肠蠕动，加速胃肠功能恢复的目的，确实是简单有效的 方法。且未见不良副作用。 二、甲钴胺双足三里穴位注射——调理脾胃，缓解 腹胀 甲钴胺：具有促进细胞内核酸、蛋白和脂质的形成，从 而修复受损的神经组织，并促进髓鞘形成和轴 突再生的功能。 足三里： 定位：犊鼻穴下三寸，胫骨外侧旁开一横指。 主治：胃痛、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等胃肠疾病，同 时是强壮身体的主要穴位。有降逆泌浊，通调脏 腑之功效。 甲钴胺双足三里穴位注射的方法 用同身寸取穴法，选取足三里穴，用碘伏常规消毒皮 肤，无菌操作条件下用2.5mL 注射器抽取500μg 甲钴 胺液，按针灸手法进针，上下提插，不捻转，待患者有 酸、麻、胀等得气感后注射药液，拔出针头，用无菌棉 签按压注射部位1min。左右交替取穴注射，1 日1 次。 原理： 在于针刺足三里本身就有健脾和胃、改善胃运化功 能的作用，通过足三里穴位注射，甲钴胺的吸收速度可 能更快，更好地发挥其作用及功效，二者结合更有效地 改善胃动力，改善胃的消化于吸收功能，从而改善胃轻 瘫的一系列症状，共同发挥作用。 疗效： 甲钴胺足三里穴位注射治疗糖尿病性胃轻瘫的疗效优于 甲钴胺肌肉注射，是治疗糖尿病胃轻瘫的一种有效的中 西医结合治疗方法。 * 消渴病的护理查房 ——内分泌科中医护理查房 责任护士：李芳 2014.03.20 病人的基本信息 床号：27床 姓名：蒋祝明 性别：男 年龄：34岁 民族：汉 文化程度：高中 婚姻状况：已婚 住院费用：新农合 发病节气：惊蛰 入院时间：2014-03-11 （由脾胃病科转入 ） 中医诊断： 1、消渴（气阴两虚瘀） 2、呕吐病（胃阴不足） 西医诊断： 1型糖尿病 糖尿病酮症 糖尿病胃轻瘫 护理评估 望：神疲乏力，倦卧于床，面色萎黄，舌质红少津，苔薄白，时有呕吐，吐不消化食物。 闻：少气懒言，呕吐物清稀无酸臭味。 问：诉脐周胀痛，伴反酸呃逆，头晕，恶寒， 无发热，纳寐差，小便可，大便两日未 解 。 切：脉细数 ，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音 正常。 中医护理评估 治疗原则 3月12日恶心感减轻 3月13日 患者呕吐3次，较前减少。 3月16日患者自述已无呕吐。 尿酮及尿糖未阴性 1