膀胱安全容量测定在脊髓损伤患者k间歇导尿中的应用.docVIP

膀胱安全容量测定在脊髓损伤患者间歇导尿中的应用 ???? 【摘要】? 目的 探讨自制简易膀胱容量与压力测定，在治疗脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍中的指导作用。方法 60例脊髓损伤患者采用膀胱容量及压力测定，评估膀胱功能，指导间歇导尿及膀胱功能训练。结果 60例患者经过2个月的综合治疗，使患者在膀胱容量、残余尿量等方面取得较好的疗效。结论 膀胱容量及压力测定对脊髓损伤后间歇导尿有重要指导意义，96%的患者建立平衡膀胱并且无上尿路的损害。 ???? 【关键词】? 脊髓损伤;膀胱安全容量;膀胱压力;残余尿量;间歇导尿 ???? 脊髓损伤后常出现不同程度的膀胱尿道功能障碍，继而引发各种泌尿系统并发症，这也是脊髓损伤患者最常见的死亡原因。多数学者认为采用间歇导尿法是目前最有效而且安全的治疗方法[1]，但应用间歇导尿要求随时了解病人的膀胱安全容量(即膀胱内压力达到40cmh2o的有效容量)及残余尿量。尿流动力学检查虽然能客观反映这些指标，但由于设备条件及费用限制，病人转移不便等原因，开展有一定困难。我们科室利用自制设备同样可以了解膀胱的基本情况，为开展间歇导尿提供了依据。 ???? 　　1 临床资料 ???? 　　自200501～200706我们收治了膀胱尿道功能障碍患者60例，男39例，女21例，年龄最小16岁，年龄最大67岁。病程1个月的22例，1～6个月的30例，6个月的8例。上运动神经元损伤55例，下运动神经元损伤5例。颈椎损伤17例，胸椎损伤17例，腰椎损伤21例，骶尾部损伤5例。高顺应性膀胱30例，低顺应性膀胱12例，正常膀胱18例。 ???? 　　2 方法 ???? 　　2.1 测定装置的设计和制作 1m长的标有刻度的玻璃管一根，将其固定于可以升降的输液架上，其零点连接一条30cm长的橡胶管。 ???? 　　2.2 操作方法 将500ml加温至37左右，悬挂于测定装置的另一端，插入输液器，备用。用三腔气囊导尿管(或加“y”型接口)导尿，导尿管的两个头分别接输液器及测压管，输液瓶的高度由标尺内液面高度决定，零点位置一般与病人平卧位时的腹壁水平[2]。患者自主排尿后的，导出的尿量即为残余尿量。向膀胱内持续灌注0.9%氯化钠注射液，速度为50ml/min，膀胱每注入50ml时应记录标尺内的液面高度及压力。当液体停止注入时，此时注入膀胱内的液体量即为膀胱容量，此时水柱的高度即为膀胱压力。当水柱突然升高达到40cmh2o时，此时注入膀胱内的液体量即为膀胱安全容量。 ???? 　　2.3 评估内容 入院1周行膀胱容量、膀胱安全容量及残余尿量测定：(1)高顺应性膀胱(大膀胱)的特点：随着膀胱容量的增加，其压力始终保持低水平，达到最大膀胱容量时压力仍然不升高[3]; (2)低顺应性膀胱(小膀胱)的特点：随着膀胱容量的增加，膀胱压力明显增高[3]; (3)正常膀胱容量： 女性为250～550ml,男性为350～750ml[3]。 ???? 　　2.4 间歇导尿的原则 应遵循平衡膀胱原则，即充盈期压力40cmh2o，残余尿量50～100ml，同时保持无感染和尽可能控尿[1]。 ???? 　　2.5 间歇导尿的时间点 这种以时间为基础的导尿方法会导致不必要的导尿，不必要的导尿会增加感染发生率。另一方面，反复的膀胱过度膨胀也会导致膀胱内的活动性感染，引起逼尿肌肌源性损害[4],因此决定间歇导尿的时间点尤为重要。我们根据膀胱安全容量决定导尿时间点。入院后测量膀胱的安全容量，然后留置尿管3d，记录膀胱引流尿液达400ml时的时间点。如果是高顺应性膀胱以500ml为宜，低顺应性膀胱从患者本身安全容量为宜，该时间点即为导尿时间点。对于低顺应性膀胱临床上常配合抗胆碱能药物，如托特罗定。对于膀胱括约肌协同障碍或残余尿量20%的膀胱容量患者常给予α受体阻滞剂。 ???? 　　2.6 间歇导尿的频率 根据残余尿量决定导尿频率。导尿时间点选定后，每次在时间点前20min进行膀胱功能训练。上运动神经源损伤的患者利用刺激扳机点来促发排尿，下运动神经源损伤的患者利用crede手法排尿或刺激扳机点。根据患者自排尿情况及残余尿量确定导尿频率。残余尿量在400ml左右时，导尿4～5次/d;残余尿量为300ml左右时导尿3次/d;残余尿量在200ml左右，导尿2次/d;残余尿量低于150ml后导尿1次/d;当残余尿量100ml可以停止导尿。 ???? 　　3 结果 ???? 　　本文对60例患者通过膀胱容量压力与残余尿量的测定，合理选择间歇导尿的时机与频率。观察2个月后，进行排尿期膀胱尿路造影或影像尿动力学检查，无1例发生肾积水、膀胱输尿管反流等情况，结果显示通过治疗，膀胱容量趋于正常，残余尿量减少。同时膀胱容量及残余尿量与治疗前比较均明显改善，96%的