主动脉气囊反搏术培训.ppt

绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层动脉瘤 经股动脉插入IABP导管的禁忌症 -腹主动脉瘤或严重髂动脉、股动脉狭窄 -近期行腹股沟手术 -拟穿刺部位皮下组织受损者 并发症 发生率为6%-46% 血管损伤最常见，发生率6%-24% 通常与插入操作有关，而非气囊导管在血管中所致 近年气囊导管直径明显缩小，大大降低了血管并发症发生率 并发症-下肢缺血 最常见，发生率5%-19% 表现插管侧下肢A搏动消失，皮肤苍白、发凉，多由导管影响下肢A血流，或导管引起股A血栓形成所致 应撤出气囊导管，如仍有持续性下肢缺血，应行紧急股A探查术、血栓切除术和缝补损伤的血管 如仍需行IABP，可在对侧股A进行 并发症-主动脉夹层 发生率5% 多由气囊导管插入时损伤主A内膜所致 一旦发生，应停止反搏术 在透视下插管，动作轻柔，可减少这一严重并发症的发生 一项前瞻性注册登记22,663例IABP患者的资料显示，其中5,495例有AMI 在AMI患者置入IABP的主要原因是心源性休克、高危外科手术前进行心导管检查和（或）PCI时维持血流动力学、MI的机械性并发症或MI后严重不稳定型心绞痛 IABP置入成功率为97.7% 平均使用3天期间严重并发症发生率2.7% Stone GW. Contemporary utilization and outcomes of intra-aortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction: the benchmark registry JACC 2003;41:1940 –1945 抗缺血治疗 IABP可应用于下列UA/NSTEMI患者 -强化药物治疗后仍有严重频发或复发缺血 -冠状动脉造影前或后血流动力学不稳定 -有心肌梗死机械性并发症 I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III ACC/AHA UA/NSTEMI治疗指南（2007年修订版） 主动脉内气囊反搏术 intra-aortic balloon pump, IABP 要尽早使用 只是一个辅助措施 保证良好的冠脉血流是关键 Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention 心内科 主动脉气囊反搏术 成熟治疗方法 2003年美国PCI100万例 25％的心脏科医师可施行PCI 血流动力学不稳定患者（如心衰和休克），进行冠脉血管重建治疗有很大风险 IABP支持下，患者有可能耐受PCI，可使部分患者获救 冠状动脉介入治疗 在没有心脏外科手术条件的医院 开展直接PCI必须具备的基本条件 ? 术者应该是有经验的介入医师，在某个心脏病中心常规从事选择性PCI，每年最少完成75例PCI。该导管室每年最少完成36例直接PCI。 ? 导管室的护理人员和技师有相当经验处理急症患者，并可熟练操作介入设备。曾在心脏中心导管室进行过系统培训。参加365天24小时全天候的轮流值班。 ? 导管室本身必须配备最佳的影像系统、抢救设备、IABP支持设备，并且有较大的空间合理安置这些介入设备。 ? 心脏监护室护士必须能熟练使用血流动力学检测仪和IABP设备。 ? 医院管理部门必须充分支持这项工作，保证上述制度的落实。 ? 必须有成文的正式抢救治疗方案，迅速有效地将患者转诊至最近的有心脏外科手术能力的医院。这些抢救治疗方案必须常规（每个季度）定期复习或检查。 ? 直接PCI应成为大部分STEMI患者全天候的常规治疗手段，确保绿色通道通畅，提高救治能力。 ? 应严格把握直接PCI适应证。 ? 必须随时对治疗效果进行分析并定期进行病例回顾。 ? 医院应当有3～6个月的筹备期，期间直接PCI的治疗模式应该制度化，包括建立制度、人员培训、建立后勤体系和医疗质控体系。 在没有心脏外科手术条件的医院，进行直接PCI和急诊CABG治疗时患者的选择 避免对下列血流动力学稳定的患者进行介入治疗： 无保护的左主干严重狭窄性病变（≥60%），造影导管有可能导致左冠状动脉闭塞； 弥漫性或成角的梗死相关动脉病变，但TIMI血流可达3级； 稳定的3支病变，梗死相关血管血流达到TIMI 3级； 梗死相关病变位于小血管或次级血管； 非梗塞相关血管影响血流动力学的严重病变。 需转诊行CABG治疗的患者： 闭塞病变直接PCI后，左主干或多支冠状血管有严重残存狭窄，伴有临床和血流动力学不稳