国家基本药物-麻醉药课件.ppt

疼痛治疗的新视角 疼痛治疗是痛症治疗的重要组成部分 治疗疼痛的目的是最大程度的止痛，最小的副作用和提高生活质量 规范的疼痛治疗对于躯体感觉功能并没有影响 有研究表明，全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存 在慢性疼痛和慢性疼痛应尽可能选用控缓释药物，速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛 在急性疼痛应选择作用时间短、可控性强的药物 基本概念 药物治疗的原则 给药剂量：按WHO三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药； 给药途径：首选无创给药。能口服的尽量口服。 给药时间：根据药物的药代动力学特点选择给药间隔，定时给药。有规律地按规定间隔给予，而不是等患者要求时才给予。 给药剂量：在保证镇痛效果的前提下，增量比例25%-50%（100%）；减量25%-50%/天。 国外癌痛治疗进展--关于阿片类药物 阿片类止痛剂是三阶梯药物镇痛的核心 阿片类镇痛剂的年消耗量仍是评价各国家、地区整体镇痛水平的合理指标 阿片类药物品种、剂型增多 吗啡仍是第三阶梯的代表药物，但存在国家、地域差异； 发达国家羟考酮使用量逐年快速上升。 癌痛治疗发展模式 ?以人为本，重视癌痛对生活质量的影响； 多学科协作，规范癌痛治疗； 重视并加强患者的心理治疗和心理护理； ?建立全面、系统的疼痛治疗目标； ?逐步建立部分癌痛患者家庭治疗模式； ?逐步建立完整的网络系统和晚期癌痛患者疼痛救助的社会服务机制。 阿片治疗的原则 在非癌痛治疗中使用日益广泛 在慢性疼痛治疗中更主张使用控缓释药物和长时间作用的药物 在疼痛治疗中无封顶效应 对呼吸抑制的耐受是短期和完全的，恶心呕吐、头晕也易发生耐受 除便秘外无长时间全身脏器或症状性副作用 无论种族、性别、年龄，阿片药的效应类似 阿片类药物的分类 奥施康定（盐酸羟考酮控释片） 专利的控释机制——Acro Contin,38%即释，快速起效（1小时内）；62%控释，持续强效（12小时）。 覆盖二、三阶梯（中、重度疼痛），患者无须中途换药。 Ar-R完全激动剂，无封顶效应。 1996年美国上市，2004年中国 癌痛的阿片药物治疗 对所有类型疼痛均有效； 器官毒性小、副作用可控； 　　　 品种繁多，剂型多样； ?? ?? 多种给药途径。 药品使用注意事项 遵循癌痛三阶梯止痛治疗原则 在规范的癌痛治疗原则基础上制定个体化治疗方案，在使用缓控释制剂时可同时给予即时制剂，缓解爆发痛，每天用量无限制，以缓解疼痛 影响癌症疼痛治疗的障碍因素 医务人员方面：重视不够；疼痛评估不足；对癌症疼痛药物及辅助用药的知识不足 癌痛评估不充分，盲目治疗 给药途径、药物选择比较随意 止痛治疗缺乏短效滴定阶段 爆发痛的治疗有待规范 对止痛药副作用的预防、治疗不规范 对协同镇痛药物缺乏使用经验 把“难治性疼痛”诊断为神经病理性疼痛 影响癌症疼痛治疗的障碍因素 患者、家属及社会方面： 缺乏癌症疼痛及镇痛治疗知识； 担心过早使用无药可用； 患者担心用阿片类药物成为吸毒者； 害怕药物中存在的精神异常的成分； 害怕开始用阿片类药就是接近死亡的信号； 担心向医生叙述疼痛，会分散医师对抗癌治疗的注意力； 担心叙述疼痛会被认为不是坚强的好患者； 误认为疼痛意味着晚期，拒绝承认病情加重； 误认为接受疼痛治疗就意味着开始吸毒及放弃抗癌治疗； 不愿告诉医师止痛治疗无效； 宗教、社会观念及教育的影响，认为应该忍受 影响癌症疼痛治疗的障碍因素 药品供应及管理方面： 品种不能充分满足临床需求； 患者取药不够方便； 药品费用较高； 部分常用镇痛药未列入基本用药目录或医疗保险目录； 管理人员过度担心药品成瘾，过度担心药品滥用及流弊 麻醉药品管理、供应及使用现状 逐渐完善、规范、人性化； 地区发展极不平衡； 品种不全，不能充分满足临床需要； 手续繁琐，限制临床合理的镇痛治疗； 患者总体满意度不高； “用不上”现象仍比较普遍。 麻醉药品管理机构的任务 负责审批院内各部门麻醉药品管理、使用措施和制度。 建立麻、第一类精神药品使用专项检查制度，并定期组织检查，做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。 组织讨论医院管理使用中存在的问题。 抓好各类医务人员培训和考核工作 麻醉药品、精神药品管理相关制度 麻醉药品、精神药品管理委员会工作制度 麻醉药品、一类精神药品使用专项检查制度 麻醉药品、一类精神药品使用管理各岗位责任制度 麻醉药品、一类精神药品使用培训和考核制度 麻醉药品、一类精神药品回收管理制度 麻醉药品、一类精神药品处方管理制度 麻醉药品、一类精神药品安全管理制度 麻醉药品和第一类精神药品处方资格授予流程及管理 药品采购--计划制管理与备案制管理相结合的方式 麻醉药品药品针剂在计划内采购。 麻醉药品针剂的年度计划由市级卫生行政部门统一批准，增补计划随到随批