急诊医学2(免费阅读).pptVIP

《急 诊 医 学》 复习、课前提问 心脏性猝死（SCD） 指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。（猝死定义核心问题是事件的非外伤性质和突然死亡是未预料和瞬间发生的、难于复苏的。猝死是不可复的死亡概念） 复习、课前提问 心脏骤停典型表现 意识突然丧失 呼吸停止 大动脉搏动消失 基本生命支持（BLS） A(airway) 开放气道 B(breathing) 人工呼吸 C(circulation) 胸外按压 D(defibrillation) 电除颤 复习、课前提问 高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support, ACLS） 通常在基本生命基础上由专业急救人员用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一步支持治疗可归纳为高级A、B、C、D 分 类 病理生理机制 — 始动环节 病理生理机制 — 分期 病理生理机制 － 分 期 病理生理机制 临床特点 — 分 级 实验室检查 辅助检查 监测 － 一般监测 监测 － 特殊监测 诊 断 诊 断 － 特殊情况诊断 诊 断 － 特殊情况诊断 诊 断 － 特殊情况诊断 鉴别诊断 治 疗 － 治疗原则 治疗 － 血管活性药物 治疗 － 血管活性药物 低血容量性休克 失血量估计 低血容量性休克治疗 低血容量性休克治疗 低血容量休克补液评价 感染性休克 － 病因 感染性休克 － 分型 过敏性休克－治疗 神经源性休克 复 习 什么是生存链（ Adult Chain of Survival ）？ 是现场生命急救的四个重要环节：及早呼救启动EMSS、及早正规有效地CPR、及早心脏直流电除颤、及早高级生命支持，四个环节环环相扣，构成生命急救的四个重要组成部分。 为什么要早期除颤： 成人非创伤性的心跳呼吸骤停80%以上为室颤；直流电除颤对室颤是最有效的治疗方法；随着心跳停止时间的延长每延迟1分钟，除颤成功率下降7%~10%；随着室颤的时间延长，很快转为心电静止失去除颤机会。 复习 过敏性休克的急救处理要点 凡药物引起的过敏性休克，立即停用或清除引起过敏反应的药物，检查血压，检测脉搏，观察呼吸，立即给予肾上腺素、糖皮质激素、升压药、脱敏药等，积极扩容、多器官功能保护支持治疗。 发现过敏性休克，立即注射肾上腺素，小儿0.01mg/kg，最大剂量0.5mg/kg，皮下注射，必要时每隔15分钟注射一次；成人首次0.5mg皮下或肌内注射，随后0.025～0.05mg静注，效果不佳可在15分钟内重复注射。心跳呼吸停止立即心肺复苏。 复习 下述哪种休克单独使用血管收缩药效果好： 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 低血容量性休克 神经源性休克 复习 关于休克的描述，正确的是：( 多选题 ) A.休克是以低血压为主要病理改变的临床综合征。 B.休克是临床上常见的一种急危重综合症。 C.休克是由各种原因引起血管内有效血容量减少和循环功能不全的急危重症。 D.休克的主要发病机理是组织的氧供和氧需之间失衡、全身组织发生低灌流。 E.休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。 复习 休克的治疗原则为：（ ） A.去除原因、诱因 B.恢复有效循环血量 C.纠正微循环障碍 D.增进心脏功能 E.恢复正常代谢 保持呼吸道通畅，持续吸氧 应用呼吸兴奋剂 机械通气 急性呼吸衰竭 治疗 － 防治并发症和MODS 降低颅内压 使用呼吸兴奋剂 脑代谢活化剂 加强支持疗法 安定、苯巴比妥 治疗 － 防治并发症及MODS 脑水肿治疗 抗血小板凝集 改善微循环 应用肝素 补充凝血因子 处理并发症 溶栓治疗 治疗 － 防治并发症和MODS DIC治疗 低血容量性休克 Hypovolemic shock 心源性休克 Cardiac shock 感染性休克 Septic shock 过敏性休克 Anaphylactic shock 神经源性休克 Neurogenic shock 休　克 Shock 第二节 各类休克特点及急救 血浆丢失 失 血 脱 水 严重创伤 其 他 病 因 低血容量性休克 低血容量性休克 紧 急 治 疗 心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏 病情危急边救治边检查、边诊断 先救治后诊断进行抗休克治疗 可使用休克服(裤) 据估计，约可增加600～2000ml的血液 尽快控制活动性大出血 建立静脉通道 吸氧、机械通气 监测生命指征 配血 测尿量 完善临床检查 进行病情评估 按胸/腹/头/四肢 顺序外科处置 急诊手术 紧 急 措 施 低血容量休克治疗 补液原