第四节切诊..pptVIP

* * * * * * * * * * 12.结脉 【脉象特征】脉来缓慢,时有中止,止无定数。“结脉往来缓,时一止复来”。脉来迟缓,脉律不齐,有不规则的歇止。 12.结脉 【临床意义】多见于阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰。 【机理分析】 阴寒偏盛则脉气凝滞,故脉率缓慢。 气结、痰凝、血瘀等积滞不散,心阳被抑,脉气阻滞而失于宣畅。 久病气血衰弱,尤其是心气、心阳虚衰,脉气不续。 正常人有因情绪激动、过劳、酬酒、饮用浓茶等而偶见结脉者。 结脉相类脉 代脉 1.特征:脉律不齐,表现为有规则的歇止,歇止的时间较长,脉势较软弱。 2.意义:见于脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤等病证。 促脉 1.特征:脉率较快且有不规则的歇止。 2.意义:多见于阳盛实热、气血痰食停滞，亦见于脏气衰败。 　相似脉归纳 脉象 分类 相似脉 特　　点 主　　病 浮脉 散脉 芤脉 浮大无根，应指散漫 浮大而软，中空旁实 元气耗散，病情危重 突然大量失血 沉脉 伏脉 牢脉 脉位更深，推筋着骨始得 沉而实大弦长 邪闭、厥证、痛极 阴寒内盛，疝气癥瘕 迟脉 缓脉 一息四至，迟而怠缓 脾虚，湿证 数脉 疾脉 一息七至以上 阳亢无制，真阴垂绝 洪脉 大脉 指下宽大, 但无汹涌, 主病进 细脉 弱脉 微脉 沉细而软； 极细极软， 似有似无. 气血具虚. 阳气亡脱，正气将绝, 滑脉 动脉 滑数短，仅见于关部 惊恐，疼痛. 弦脉 紧脉 革脉 脉形绷急有力如绳索. 弦而中空，如按鼓皮. 寒证痛证，宿食停积. 亡血,失精,半产,漏下. 1.归类： 2.辨异：相类脉鉴别 四、脉象鉴别 （一）比类法 浮 散 芤 革 脉位 均表 浅轻 取皆 可得 举之有余，重按稍减而不空，不大不小 浮而无根，至数不齐，脉力不匀 浮大无力，中间独空，如按葱管 浮取弦大搏指，外急中空 重按乃得 脉位最深，推筋着骨始得 沉取实大弦长，坚牢不移 沉 伏 牢 脉位较沉 轻取不应 一息不足四至 一息四至，但脉来怠缓无力 一息不足四至，脉律不规则 迟 缓 结 脉率均 小于五至 一息五至以上 脉率较快，或指下觉快，一息 七八至 往来流利，应指圆滑似数 一息五至以上，脉律不齐 数 疾 滑 促 脉率 较快 指下 觉快 脉形细小，应指分明 极细极软，指下模糊 沉而细软 浮而细软 细 微 弱 濡 细 软 无 力 举按皆然，来去俱盛 脉体阔大，来盛去衰 实 洪 脉势充 实有力 端直以长，如按弦琴 绷急弹指，如转绳索 浮而搏指，如按鼓皮 沉按实大弦长 弦 紧 革 牢 应指绷急 脉动应指不及三部 脉短如豆，滑数有力 短 动 脉部短小 迟而时止，止无定数 数而时止，止无定数 迟而中止，止有定数 结 促 代 脉律不齐 时有歇止 浮、沉：脉位浅深相反 迟、数：脉率慢快相反 虚、实：脉搏气势相反 滑、涩：脉搏流利度相反 洪、细：脉体大小和气势强弱相反 长、短：脉位长短相反 紧、缓：脉管性质、脉搏气势相反 散、牢：脉位与气势相反 （二）对举法 凡由两种或两种以上的单因素脉同时出现，复合构成的脉象即称为“相兼脉”或“复合脉”。在复杂病变中，常见复合脉。只要性质不完全相反，一般均可相兼出现，这些兼脉的主病，往往就是各种脉象主病的综合。 五、相兼脉 疾病危重期出现的脉象。其特点是无胃、无神、无根。为病邪深重，元气衰竭、胃气已败的征象，又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”。 依形态分三类： 1．无胃之脉 2．无根之脉 3．无神之脉 过去文献认为以上脉必死，但随医学发展认识到以上大部分为心律失常的脉象，绝大部分见于心脏器质性病变，非必死。 六、真脏脉 诊妇人脉 诊月经脉 月经脉——浮滑有力； 闭经——尺脉虚细涩（精血亏少）； 尺脉弦涩——气滞血瘀； 弦滑——痰阻胞宫。 诊妊娠脉 滑数冲和——妊娠； 脉沉而涩——精血不足； 涩而无力——阳衰，死胎。 诊临产脉：中指中节搏动明显——离经脉。 七、妇人脉与小儿脉 诊小儿脉 一般用“一指定三关”，14岁以上按 成人诊法。3岁以下7~8至，5岁6~7至为 平脉。只要求以浮沉、迟数、强弱、缓 急辨阴阳表里寒热和邪正盛衰。 一、脉诊的临床运用 独异脉的诊断意义：部位之异、脏气、脉体之独 辨脉主病不可拘泥 脉症顺逆与从舍 脉症相顺 脉症相逆 1.舍脉从症2.舍症从脉 第四节 临床运用及意义 二、脉诊意义 1.辨别病证的部位 2.判断病证的性质