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慢性肾功能衰竭分期 肾功能代偿期：SCr2 mg/dl, GFR 50-80 ml/min 肾功能失代偿期：SCr 2 -5mg/dl, GFR 20-50 ml/min 尿毒症前期（肾功能衰竭期）：SCr 5-8 mg/dl, GFR 10-20 ml/min 尿毒症期：SCr 8 mg/dl, GFR 10 ml/min 慢性肾衰的非透析治疗 非透析治疗的开始时机 SCr2.0 mg/dl CCr40~50 ml/min 非透析治疗的方法 一、低蛋白饮食（LPD） 二、补充必需氨基酸 (EAA) 三、维持水、电解质、酸碱平衡 四、纠正贫血 五、控制高血压 六、肠道清除毒素 一、低蛋白饮食(LPD) 目的：减轻尿毒症症状 减轻肾小球高滤过 减轻肾小管高代谢 减少蛋白尿 延缓肾功能衰竭的进展 低蛋白饮食(LPD) 普通饮食时 0.8-1.0 g/kg/d 低蛋白饮食 0.5-0.8 g/kg/d LPD注意事项 以优质蛋白为主 （65~75%） 均匀分配至三餐 补充足够热量 30~35kcal/kg/d 低磷、低钾 二、补充必需氨基酸（EAA） 纠正体内氨基酸平衡，促进蛋白质合成 使低蛋白饮食成为可能 降低血磷 减轻肾小球高滤过 调整脂代谢紊乱 EAA的应用 静脉缓慢滴注 可以口服 注意酸中毒！ ?-酮酸的应用 是氨基酸的前体 更有利于BUN下降 降低血磷、PTH 不会引起GFR增加，或尿蛋白增加 不会引起酸中毒 ?-酮酸的应用 口服：4~8 片/天 注意高钙血症！（50mg/片） 非透析治疗的方法 一、低蛋白饮食（LPD） 二、补充必需氨基酸 (EAA) 三、维持水、电解质、酸碱平衡 四、纠正贫血 五、控制高血压 六、肠道清除毒素 水的平衡 测体重 记出入量 速尿 高钾血症的处理 限制钾摄入 10%葡萄糖酸钙10 ml 静注 葡萄糖+胰岛素 4~6 ：1 静脉点滴5%NaHCO3 应用速尿 透析治疗 钙磷代谢紊乱 高磷：低蛋白饮食 磷结合剂： 碳酸钙[协达利 0.4 tid (餐中)] 氢氧化铝，目前不用，中毒，脑病 低钙：补充钙剂，碳酸钙较好[协达利 0.4 tid (餐前) ] 活性维生素D： ?-D3 0.25ug qd 罗钙全(1,25-OH-VitD3) 0.25ug qd,用于肝功异常 （?-D3、 1,25VitD3在肝功正常时相差不大 ） 注意事项 P5-5.5mmol/l,应先降磷，避免钙磷异位沉积 Ca×P65不适合用VitD3 Ca×P65,P5mmol/l,可补钙 继发性甲旁亢（iPTH 20pmol/l）：罗钙全 2ug， 2/W，16周 四、纠正贫血 贫血原因：促红细胞生成素相对不足 治疗指征：Hb10g/dl, HCT30% 治疗目标值： Hb11-12g/dl, HCT33-36% 其他注意：补铁、叶酸、避免感染等 铁剂 口服 元素铁 200mg/d 速力菲 （元素铁23%）0.2 tid 福乃得（元素铁20%105mg）2# bid（FeSO4 525mg/#） 静脉右旋糖苷铁 目标：TSAT 20-50% 铁蛋白 100-800ug/dl EPO 起始剂量：促红素100u/kg/d 皮下注射，2-3次/W EPO-α 利血宝：1500,3000,6000,9000U 益比奥：2000,3000,10000U 济脉欣：1500,3000,6000U EPO-β：罗可曼（2000U） EPO 监测 2-4周/次，连续2次Hb在10-12，EPO可每次减量原剂量25%，继续观察，再减少25% 非透析治疗的方法 一、低蛋白饮食（LPD） 二、补充必需氨基酸 (EAA) 三、维持水、电解质、酸碱平衡 四、纠正贫血 五、控制高血压 六、肠道清除毒素 * *