心脏病人非心脏手术的麻醉课件.pptVIP

第十九章心血管病人非心脏手术的麻醉 心脏病人手术麻醉的危险性大于非心脏病人 心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性又往 往大于施行心脏手术 心脏病人施行非心脏手术，麻醉和手术的并发症及死亡率可显著高于无心脏病者。麻醉和手术的危险性及结局，不仅取决于心脏病变本身的性质、程度和心功能状态，而且还取决于非心脏病变对呼吸、循环和肝肾功能的影响，手术创伤的大小，麻醉和手术者的技术水平，术中、术后监测条件，以及对出现各种异常情况及时判断和处理能力。 原则：避免心肌缺氧，保持心肌氧供/需之间的平衡。 ①心动过速不仅增加心肌氧需要，且会使心肌氧供减少，对有病变心脏甚为不利，应力求预防和积极针对病因处理； ②避免心律失常，心律失常可使心排血量降低，并使心肌氧需增加； ③保持适当的前负荷是维持血液动力学和血压稳定的基础。血压显著的升高或下降均应避免。因此，升压药与降压药的应用要及时，并注意适应症和用法用量；避免输血、输液过多引起心脏前负荷增加造成氧供/需失平衡和肺间质体液潴留过多影响气体交换，同时也要防止输血、输液不足造成低循环动力； ④避免缺氧和二氧化碳蓄积，或PaCO2长时间低于4kPa；。 ⑤及时纠正电解质和酸碱紊乱； ⑥加强监测，及早处理循环功能不全的先兆和各种并发症； ⑦ 尽可能缩短手术时间并减少手术创伤 心脏病人手术麻醉选择应依据手术部位、类型、手术大小以及对血液动力学影响等全面考虑。