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改良Miccoli术式治疗甲状腺良性疾病临床研究 　　摘要：目的 探讨改良Miccoli术式与开放性甲状腺手术临床效果的对比研究。方法 回顾性分析在我院行改良Miccoli术式即腔镜辅助甲状腺手术75例（腔镜组）和80例开放性甲状腺切除术（开放组）的临床资料。比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、术后并发症。结果 手术总时间、术中出血量、住院时间方面，腔镜组优于开放组；腔镜组住院总费用多于开放组；术后并发症两组对比无统计学差异。结论 改良Miccoli术式即腔镜辅助下甲状腺手术是一种安全、可靠、有效的术式：具有切口小、手术时间短、术中出血少、住院时间短、微创、美容的特点。 　　关键词：甲状腺；微创；手术 　　良性甲状腺结节临床常见，手术是治疗的主要方法。传统手术治疗后常遗留颈部瘢痕，美容效果差，尤其是对女性患者[1]。而完全腔镜下甲状腺手术路径远，皮下分离范围大，创伤较大，微创效果差。为了达到微创效果，减小颈部瘢痕，我们应用改良Miccoli术式[2]对良性甲状腺病变进行切除，并进行临床资料的对照观察，分析其价值，以指导临床工作。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2014年5月～2015年9月我院普外科住院甲状腺结节患者155例，其中男31例，女124例。年龄14～73岁，平均年龄（48.65±1.25）岁。根据患者意愿分为腔镜手术组和开放手术组，病理结果：结节性甲状腺肿112例，甲状腺腺瘤46例。两组患者在性别、肿瘤大小、病理结果等方面具可比性（P0.05）。 　　1.2方法 对照组应用传统开放手术方式，切口长度4～12 cm，平均（5.51±1.39）cm。手术治疗后应用可吸收缝线进行皮内缝合。 　　观察组手术方法：麻醉成功后，置患者于仰卧头后倾颈过伸位，常规消毒铺巾，于胸骨切迹上1.5 cm处做横切口，长2 cm。切开皮肤、皮下组织，切除部分皮下脂肪，切开颈阔肌、白线，自动拉钩牵开颈前肌群。采用悬吊法建立腔镜下操作空间，在腔镜辅助下，用超声刀分离、止血，完成肿块或腺叶切除。创面仔细止血后，分层缝合皮下各层，切口同样用可吸收线皮内缝合。 　　1.3观察指标 记录并比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、住院总费用、术后并发症。 　　1.4统计学方法 应用 SPSS 16.0统计软件包进行分析：计量资料比较采用t检验，P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　本组155例手术均顺利完成，手术时间腔镜组少于开放组（P0.05）。术中出血量腔镜组明显少于开放组（P0.05）。住院时间腔镜组少于开放组（P0.05）。住院总费用腔镜组多于开放组（P0.05）。术后并发症：腔镜组术后出现3例声音嘶哑，随访3个月均好转，2例切口皮肤灼伤，经理疗后好转；开放组术后出现2例声音嘶哑，无切口皮肤灼伤并发症，见表1。 　　3 讨论 　　1996年美国Gagner首先把内镜技术引入颈部外科，成功完成了首例内镜甲状旁腺部分切除。1997年意大利Huscher在颈部置入3个套管针充气人工形成操作空间，开创性实施内镜甲状腺手术。内镜甲状腺切除术的手术方式一般分为内镜辅助和完全内镜两大类。前者通过颈前小切口径路，依靠器械悬吊建立腔隙操作，无需充气；后者通过胸壁、腋窝或腋胸径路，依靠CO2维持操作空间。 　　完全内镜常见路径为胸乳或腋窝路径，由于路径远，皮下分离范围较大，因此有学者认为该术式创伤较大，不应列入微创手术，而应该属于美容手术。改良Miccoli术式操作简单方便，路径短，可避免与CO2有关的并发症，对术者的腔镜外科手术技术要求不高，必要时可延长切口转为传统开放式手术，兼顾了微创和美容，被愈来愈多的医生和患者所接受。我们体会，改良Miccoli术式具有以下优点：①手术时间短，徐荣等报告的手术时间腔镜组与开放组无差异。本研究腔镜组手术时间明显缩短与以下因素有关：？?K手术技术熟练，腔镜技术掌握好；？?L超声刀的应用节省了很多用于缝合、打结、止血的时间；？?M切口明显缩小、不用切断颈前肌群节省了开关切口的时间。②微创性好，出血少，本组平均出血约4.8 ml，明显少于开放手术组。③美容效果较好，较传统的甲状腺手术切口已大大的缩短且比较隐蔽，容易被颈部饰物遮住，美容效果满意。④应变性强：对于术中出血、冰冻切片报告恶性或其他腔镜下无法完成的手术，中转手术无须另作切口。 　　手术过程中应注意以下几方面：①颈部小切口皮肤容易灼伤。本组早期病例中出现2例皮肤灼伤，经理疗后好转。应用尿管套入电刀刀头、输液贴保护切口四周，可避免皮肤灼伤发生。②超声刀产生的热量会灼伤神经。本研究中腔镜组3个患者术后出现声音嘶哑，随诊3个月均好转。王存川等认为，超声刀头和喉返神经、甲状旁腺的安全距离至少在5 mm以上。我们