体温与内环境调节A资料.pptVIP

凝血因子（瀑布学说 ） 血小板活化机制 环境温度对人体的影响 最舒适的环境温度夏季为18.9～23.9℃、冬季为17.2～21.7℃。 高温通常指29℃以上的环境温度。 32℃、38℃分别是人体有明显生理变化的临界点。 高温皮肤烫痛阈值为44℃左右。 引起深部体温下降的环境温度在9.3℃以下。 椎管内麻醉与低体温 正常机体对外周温度调节的感觉主要是冷感觉，而椎管内麻醉时，外周冷感觉的传入纤维被阻断，使得中枢误认为被阻滞区域是温暖的，调节被抑制。 阻滞使寒战反应失效。 椎管内麻醉主要抑制下半身体温调节反应，抑制作用在术后持续相当长一段时间，这使得椎管内麻醉较全麻术后低温时间长，且体温上升速度慢。 低温导致凝血功能紊乱 1、静脉血栓风险增大（麻醉初期核心降低、四肢升高） 手术有机体损伤，应激损伤血管内皮； 初期温度高利于凝血启动； 四肢血管扩张血流减慢。 2、出血量增多（麻醉后期全身性低温） 低温凝血因子、纤维蛋白原合成减少； 自主神经变化及肠屏障破坏肝损伤，凝血因子合成减少； 凝血瀑布反应速度减慢； 血小板活性降低。 低温增加伤口感染风险 1、加重组织损伤； 2、降低免疫功能； 3、不影响细菌生长及繁殖。 低温致麻醉恢复时间延迟 保温、加温的方法包括：适度提高室温、减少暴露时间、输液加温、体表升温等。体表升温是最主要保温及升温的方法。 几种体表保温产品效果对比表 对流型充气加温毯效果好的原因 牛顿冷却公式: Φ＝hA(Tw-Tf) 公式用于计算流体与固体壁面之间的换热量。式中Φ为对流换热能力 的强弱 ，h为对流换热系数，A为换热面积（m2），Tw和Tf分别为物体 表面的温度和流体温度。 h：流动空气对流系数h为20－100W/m2.k；静止空气自然对流系数h为1－10W/m2.k，两者相差10至20倍。流动空气与静止空气对流换热能力也相差10至20倍。 A：换热面积越大，换热量越大，升温越快。 Tw和Tf：差越大，换热量越大。由于四肢温度较躯干低，所以对四肢加温比躯干加温更为有效。 IOB是快速输注热量的最佳选择 换热系h数大；换热面积A大；流动热空气热流量大。 流动热空气不断流经体表面，相当于给机体输注热量，利于防止核心体温下降或快速提升核心体温。 全麻体温再分布的主要部位是四肢。椎管内麻醉体温再分布的主要部位是下肢，四肢是保温升温的关键。 防控低体温症相关规范及指南 ASA-Practice Guidelines For Postanesthetic Care 2002(ASA-2002年常规护理实践指南) 应维持患者围手术期正常体温 充气加温是治疗低体温症最有效的方法 IHI-Mantain Perioperative Normothermia in Surgical Patients（IHI-手术患者围手术期正常体温围护） 在术前、术中及麻醉恢复室（PACU)使用充气加温毯 AORE-Perioperative Standards and Recommended Practices 2011（AORE-围手术期2011标准和推荐实践） 在麻醉诱导前15分钟以上的预温可防止因麻醉引起热量再分布而导致的低体温 手术过程中当维护病人体温正常 普通棉毯循环水毯不能有效维持患者体温 谢 谢 ！ 第一相（氧化、还原及水解反应）：是指通过氧化、还原和水解反应，改变药物/毒物的结构，使脂溶性物质成为具有一定水溶性的化合物。该反应主要在肝细胞滑面内质网（微粒体）中进行。 第二相代谢（结合反应）： 药物经过第一相反应后，通过结合反应，分别与极性配体如葡萄糖醛酸、硫酸、甲基、乙酰基、硫基、GSH、甘氨酸、谷酰胺等基团结合。结合作用，不仅遮盖了药物分子上某些功能基团，而且还可改变其理化性质，增加其水溶性，通过胆汁或尿液排出体外。 第三相（药物和代谢产物的运输）：负责转动母药或其代谢产物转运出细胞。即将1相和2相的产物分泌入胆汁或血窦。 体温与内环境稳定调节 贾东兴：Lanter medical research institute 邮 箱: jdxslf510@126.com 手 机：一、内环境稳定（发病学）机制 体温 PH 血糖 O2 CO2 循环 神 经 呼吸 消化 泌尿 内环境 稳态 免疫 体 液 细胞分子 健康　　疾病 等 内分泌 等 渗透压 电解质 * 神经机制－自主神经（危、重症） 神经机制（自主神经） 副交感神经 交感神经 * 脊神经节 后根 前根 灰交通支 白交通支 交感干神经节 腹腔神经节 前根 后根 运动终板 骨胳肌 肌梭 脊神经节 脊神经的分支 血管 休克的神经病理生理变化 各种休克时交感—肾