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临床手术技术操作规范 篇一：临床技术操作规范 第一节 激光医疗设备的安全操作规范 一、 激光医疗设备危害评价和分类 (一) 危害评价 使用前需对下述激光医疗设备的输出参数进行确定与测试。 1. 激光波长。 2. 输出能量。对于脉冲激光器，要使用符合规范要求的计量设备测激光输出端的 最大单脉冲能量。不能采用出厂时的标称能量。 3. 输出功率。对于连续激光器，要使用符合规范要求的计量设备测量激光输出端的最大输出功率；对于重复脉冲激光器，要测出输出功率的最大平均功率。不能采用出厂时的标称功率。 4. 照射时间。按实际照射时间计算。单脉冲激光照射时，取其脉冲宽度；照射时间无法测量时，可见光范围内的连续或重复脉冲激光的照射时间按0.25s（人的眨眼反射时间）计，其他波长激光按10s（生理本能眨眼或眼球颤动的时间间隔）计。 5. 射出光束直径。 6. 光束发散度。 7. 脉冲激光重复频率。 (二) 激光器危害类别 依据不同的危害程度，可以将其分为4类。 1. 1类激光器 为低功率无危害或由于工程设计保证使用安全的激光器，在可预见的工作条件下发射限值不会超过人眼最大允许照射量，使用这类激光器不需采用任何控制措施。 2. 2类激光器 发射400～700nm波长的低功率、低危险可见激光的激光器，发射方式可以是连续的，也可以是脉冲的。使用这类激光器不安全，但通常可由人体本能的眨眼反射提供保护。 3. 3类激光器 属中等功率、中等危险的激光器，这类激光器发射的直射光或镜反射光是危险的，但漫反射光无害。根据激光波长和发射方式，3类激光器又分为3A类和3B类。 （1） 3A类激光器：在400～700nm波长范围内，裸眼光束内视此类激光器发射的激光时，可由眨眼反射自我保护，一般不会造成眼损伤；对于其他波长激光，通过带放大的光学仪器（如双目镜、望远镜、显微镜）直视激光束则有害。 （2） 3B类激光器：裸眼光束内视此类激光器发射的激光有害。在观看最近距离为13cm、观看最长时间为10s的条件下，漫反射连续激光无害。 4. 4类激光器 属高功率、高危险的激光器，不仅直射和镜反射激光束有害，漫反射光也危险。这类激光器包括：输出功率超过0.5W的连续激光器、输出平均功率超过0.5W的重复脉冲激光器、输出激光的能量密度超过10J/cm2的脉冲激光器。 二、 激光损伤阈值及安全标准 激光损伤阈值是制定安全标准的基础，是制定激光照射限值的最基本的根据。 (一) 激光眼损伤阈值 激光眼损 伤阈值定义为激光照后24h内，检眼镜或裂隙灯显微镜下出现刚可见损伤的50%发生率的照射剂量。 表1-1为目前常用激光器的11种波长、3种发射方式（连续、长脉冲、短脉冲）激光的眼操作阈值。 表1-1 激光眼损伤阈值（ED50） 激 光 器波长（nm）损伤部位照射时间（s）ED50（J/cm2） 氟化氩 193 兔眼角膜1.4×10 4.3×10 -9-2 氯化氪 222 兔眼角膜8.0×10 5.4×10 -9-2四倍频Nd:YAG266 兔眼角膜8.0×10 4.4×10 -9-1 氯化氙 308 兔眼角膜8.0×10 8.3×10 -9-1 三倍频Nd:YAG355 兔眼角膜8.0×10 4.0×10 -1-2 氩离子 488 兔眼视网膜 1.0×10 5.0×10 -1-1 488 猴眼视网膜 1.4×10 2.6×10 -9-5倍频Nd:YAG 532 兔眼视网膜 5.0×10 3.9×10 -9-5 532 猴眼视网膜 5.0×10 3.9×10 -1 He-Ne 632.8 兔眼视网膜 1.0 1.8×10 -1-2 632.8 兔眼视网膜 1.2×10 2.8×10 -4-2 红宝石 694.3 兔眼视网膜 7.0×10 1.7×10 -4-2 694.3 猴眼视网膜 7.0×10 4.3×10 -9-3 Nd:YAG 1 064 兔眼视网膜 5.0×10 1.2×10 -4-31 064 猴眼视网膜 1.5×10 4.3×10 -1-2 1 064 兔眼视网膜 1.2×10 1.5×10 -21 064 猴眼视网膜 1.0 5.0×10 -1-11 064 兔眼视网膜 1.2×10 6.5×10 1 064 兔眼视网膜 1.0 2.5 -1-1CO210 600 兔眼视网膜 1.2×10 5.0×10 10 600 兔眼视网膜 1.0 5.7 (二) 激光皮肤损伤阈值 激光对皮肤的损伤阈值指的是激光照射皮肤后24h内，肉眼观察到的刚可见损伤50%发生率的照射剂量，照射光束直径为1mm，以符号MRD50（mini