脑卒中急性期的康复治疗..ppt

偏瘫急性期的康复护理 内三科 焦荟荟 概念 急性期是指发病后病情稳定2周以内这段时间。一旦患者病情稳定，神志清楚，就应当在24-48小时后开始康复性活动或训练。 在急性期即应尽早开展运动治疗，可以预防和治疗合并症，防止长期卧床造成的生理功能减退，促进患者争取康复的欲望，为顺利进行恢复期康复治疗打下基础。同时也有利于缩短住院时间，减少以医疗费用。 何种病人不易康复？ 进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易进行康复治疗。 内容 ㈠房间布置 ㈡良肢位的设计 ㈢关节被动活动 ㈣体位变化的适应性训练 ㈤早期床上活动 ㈠房间布置 由于患者大脑损害，偏瘫患者的头转向健侧，并有忽略患侧身体的倾向。通常者体表的感觉、视觉和听觉减少有必要加强刺激，以对抗感觉丧失的结果。房间的布置应尽可能使患侧在白天自然地接受更多的刺激。 ⑴床的放置不应使患侧对着墙，不然患侧难于活动，感觉丧失会加重。 ⑵所有护理工作都应在患侧进行，医生和探视者也应站在患侧。 ⑶如果患者最初有转头困难，其他人可用手帮助他转头，并将其头保持在正确的位置，直到他们感到阻力消失。 ⑷床头柜放在患侧，这样患者必须转头看放在柜子上的东西，并移动上肢横过中线去拿他所需要的东西。 ⑸亲近的家属或朋友也可以在与其谈话时握住患侧手，以提供更多的刺激。 ⑹两人间或两人以上房间 ㈡良肢位的设计 对脑卒中患者进行良肢位摆放，是为了让患者在治疗之外的剩余时间里保持正确的运动模式，减轻痉挛、预防偏瘫肢体并发症及废用综合征，最大程度地促进功能恢复，减轻残疾，为患者进一步康复打下良好基础。 良肢位与功能位不同，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位。偏瘫急性期康复治疗所设计的仰卧位、患侧卧位与健侧卧位姿势，对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用。 患侧卧位 头部有良好的支撑，躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支撑。患侧上肢前伸，与躯干的角度不小于90°，手掌向上。健侧上肢可放在身上或后边的枕头上。健侧下肢向前曲髋曲膝，并由枕头支持。瘫侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。 健侧卧位 头由枕头良好支持，以确保患者舒适。躯干与床面成直角，偏瘫上肢由枕头支持在患者的前面，上举约100°。健侧上肢可放在任何舒适的位置上。偏瘫侧下肢向前曲髋曲膝，并完全由枕头支持。健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。 仰卧位 头部由枕头良好支持，在患侧肩胛下放一个枕头，从而使患侧上肢处于抬高的位置，使肘、腕和手指都伸直。在患侧臀部、大腿下放置一个枕头，使骨盆向前，防止患腿外旋。 注意事项 ⑴枕头的选择（够大并填满柔软的材料）。 ⑵手心不应放东西，因为受抓握反射的影响，这样反而加重了手的屈肌痉挛。 ⑶不要在患者足底放置任何东西以免导致伸肌痉挛加重（不建议穿钉子鞋）。 ⑷良肢位摆放时注意床头不能抬高。尽量避免半卧位，因为它能增加不必要的躯干屈曲伴下肢伸直。 ⑸在体位摆放过程中注意保护肩关节，可以防止肩关节半脱位和肩手综合症发生。 ⑹各种体位经常变换，鼓励患侧卧位，尽量减少仰卧位，提倡早期有卧位变成坐位。 ⑺操作时避免直接拉动患肢，并随时注意躯干端正，与床边平行。 ㈢关节被动活动 偏瘫在急性期，由于运动功能的丧失，尤其是处于昏迷状态或完全丧失运动功患者能的重度偏瘫，往往因长时间的肢体不活动，导致关节挛缩。 为了预防关节挛缩和早期使患者体会正常的运动感觉，促使运动功能改善，在卧床期进行被动关节活动度维持训练是非常必要的。 目的： 促进肢体血液循环 促通神经反射 保持正常的关节活动度 缓解肌肉痉挛 牵伸缩短的肌肉和肌腱 原则： ⑴早期开始，一般可在发病后的2-3天进行。 ⑵患者应取仰卧位。 ⑶两侧均要进行训练，先做健侧，后做患侧。 ⑷活动某一个关节时，近端关节必须予以固定。 ⑸手法要轻柔适度，避免产生疼痛。 ⑹手法的速度要缓慢，有节奏，一般一个动作需要3-5秒。 ⑺各关节的诸运动方向均要进行训练，每种运动各3-5次为宜。 ⑻一般在无疼痛的状况下完成关节活动范围的运动（不得出现超关节活动范围的运动），特殊关节除外。如肩关节在迟缓期仅完成关节活动度的50％。随着关节功能的改善逐渐加大活动度。偏瘫患者关节活动受限，与痉挛有关，当运动功能改善后，可由发病初期每日两次改为每日一次，直至终止训练。 ⑼对伴有疼痛的关节，训练前可进行热敷等物理治疗。 关节被动活动☆手关节 腕部被动运动：双手握住病人患侧手和腕。使手指屈曲如虚线 关节被动活动☆手关节 双手分握住患肢前臂和手，做腕部屈伸动作，屈腕时同时屈指，伸腕时逐渐伸直手指。 关节被动活动☆手关节 手指被动运动： 握住病人伸直并拢的四指。拇指抵住手背，向上活动指掌